Herzrhythmusstörungen - Diagnostik und Therapie

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Vorwort zur 6. Auflage

Vorwort zur 5. Auflage

Table of Contents

Abkürzungsverzeichnis

Mitarbeiterverzeichnis

1 Historische Entwicklung der Arrhythmiebehandlung

1.1 Antiarrhythmika

1.1.1 Chinidin

1.1.2 Cocain als Lokalanästhetikum

1.1.3 Procainamid

1.1.4 Lidocain

1.1.5 Disopyramid

1.1.6 Ajmalin

Phenytoin (Diphenylhydantoin)

1.1.7 Flecainid

1.1.8 Propafenon

1.1.9 ß-Rezeptorenblocker

1.1.10 Amiodaron

1.1.11 Sotalol

1.1.12 Kalziumantagonisten

1.1.13 CAST-Studien (Flecainid, Encainid, Moricizin)

1.1.14 Magnesium

1.2 Elektrotherapie

1.3 Kardioversion/Defibrillation

Implantierbarer Defibrillator

Literatur

2 Kardiale Elektrophysiologie

2.1 Die zelluläre Struktur des Herzens als elektrisch leitfähiges Gewebe

2.2 Ruhemembranpotenzial, kardiale Konduktion und Determinanten der kardialen Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit

2.3 Aktionspotenzial und Refraktärzeit des Kardiomyozyten

2.4 Die molekulare Basis des Aktionspotenzials

2.4.1 Natriumkanäle

2.4.2 Kalziumkanäle

L-Typ Kalziumkanäle

T-Typ Kalziumkanäle

2.4.3 Kaliumkanäle

2.4.4 If: »Funny«- oder Schrittmacherströme

2.4.5 Ionentransporter und Ionenpumpen

Na+-Ca2+-Austauscher

Na+-K+-ATPase

2.4.6 Interzelluläre Ionenkanalverbindungen – Connexine und Connexone

2.5 Die molekulare Grundlage der Aktivation und Inaktivierung des Herzens

2.6 Mechanismen der Arrhythmieentstehung

2.6.1 Bradykarde Rhythmusstörungen

2.6.2 Tachykarde Rhythmusstörungen

Fokale Impulsbildung

Kreisende Erregung (Reentry, circus movement)

Literatur

3 Systematik und klinisches Bild der Herzrhythmusstörungen

3.1 Bradyarrhythmien

3.2 Extrasystolie

3.3 Tachyarrhythmien

4 Diagnostische Methoden

4.1 Allgemeine Diagnostik

Literatur

4.2 Oberflächen-EKG

4.2.1 Ruhe-EKG (12-Kanal-EKG)

4.2.2 Belastungs-EKG

4.2.3 Langzeit-EKG

Technik und Auswertung

4.2.4 Parameter zur nichtinvasiven Risikostratifikation

24-h-Langzeit-EKG

Literatur

4.2.5 Ereignisrecorder und Abklärung unklarer Palpitationen

Indikationen für das externe Eventrecording und den implantierbaren Eventrecorder

Unklare Palpitationen

Praktisch-klinisches Vorgehen

Literatur

4.3 Intrakardiale Ableitung und Stimulation

4.3.1 Atriale Ableitungen

4.3.2 His-Bündel-Elektrographie

4.3.3 Ventrikuläre Stimulation und Ableitung

Methodik der programmierten Ventrikelstimulation

4.3.4 Elektroanatomisches dreidimensionales Mapping

4.3.5 Assistenzsysteme zur intrakardialen Kathetermanipulation

Literatur

4.4 Diagnostikspeicher implantierter Herzschrittmacher

Literatur

5 Therapieverfahren

5.1 Vorbemerkungen

Welche kardiale Grunderkrankung bzw. kardiale Funktionsstörung liegt vor und könnte Ursache bzw. Pathomechanismus der Arrhythmie sein?

Handelt es sich um eine gutartige oder um eine faktisch oder potenziell maligne Arrhythmie?

Wie lautet das Behandlungsziel der antiarrhythmischen Therapie?

Gibt es besondere Therapieumstände?

Literatur

5.2 Allgemeiner Behandlungsplan

Hämodynamik

Literatur

5.3 Antiarrhythmika

5.3.1 Sympathomimetika und Parasympathomimetika

Orciprenalin

5.3.2 Parasympatholytika

Atropin

Ipratropiumbromid

5.3.3 Klasse-IA-Antiarrrhythmika

Chinidin

Procainamid

Ajmalin, Prajmalin

Disopyramid

5.3.4 Klasse-IB-Antiarrhythmika

Lidocain (Xylocain)

Mexiletin

Tocainid (Xylotocan)

Phenytoin

5.3.5 Klasse-IC-Arrhythmika

Flecainid

Propafenon

Aprindin

5.3.6 Klasse-II-Antiarrhythmika (ß-Rezeptorenblocker)

Grundlagen

Elektrophysiologie

Indikationen

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

Schlussfolgerungen

5.3.7 Klasse-III-Antiarrhythmika

Amiodaron (Cordarex)

Sotalol (z. B. Sotalex)

Dofetilide (UK-68798)

Azimilide

Ibutilide

5.3.8 Klasse-IV-Antiarrhythmika (Kalziumantagonisten)

Verapamil

Cordichin

Anwendungsgebiete, Dosierungen und Hinweise zur Therapiekontrolle

Weitere Änderungen des Zulassungsstatus

Diltiazem

5.3.9 Adenosin

Elektrophysiologische Wirkungen

5.3.10 Magnesium

Magnesium in der Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Physiologie

5.3.11 Dronedaron

Elektrophysiologische Wirkungen

Klinisches Studienprogramm

5.3.12 Investigative Antiarrhythmika

5.3.13 Kombinationen antiarrhythmischer Arzneistoffe

Kombination von Sotalol mit Mexiletin oder Tocainid bei Kammerarrhythmie

Kombination von Amiodaron mit Mexiletin, Flecainid oder Encainid bei persistierenden Kammertachykardien

Literatur

5.4 Transthorakaler Elektroschock

5.4.1 Prinzip

5.4.2 Anwendung

5.4.3 Komplikationen

Literatur

5.5 Antibradykarde Herzschritt machertherapie

5.5.1 Anwendung und Prognose

5.5.2 Ergebnisse klinischer Studien

5.5.3 Indikationen

Erworbene symptomatische AV-nodale Leitungsstörungen

Erworbene asymptomatische AV-nodale Leitungsstörungen mit prognostischer Indikation

Kongenitale AV-Blockierungen

Ventrikuläre Leitungsstörungen – bi- und trifaszikuläre Schenkelblockierungen

Kardiale Resynchronisationstherapie

AV-Leitungsstörungen nach akuter myokardialer Ischämie/Myokardinfarkt

Symptomatische Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern

Asymptomatische Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern

Symptomatisches Sinusknotensyndrom

Präventive Stimulation bei paroxysmalen Vorhoftachyarrhythmien

Karotissinussyndrom der kardioinhibitorischen Form

Vasovagale Synkope

5.5.4 Determinanten der Schrittmacherlangzeittherapie

5.5.5 Hämodynamik nach Schrittmacherimplantation im Langzeitverlauf

5.5.6 Indikationsüberprüfung und Aggregatentfernung

5.5.7 Schrittmachertypen

Stimulationsarten

Die wichtigsten Schrittmachertypen

Indikation und Systemwahl

Schrittmacherelektroden

Programmierbarkeit

Frequenzadaptive (»biologische«) Schrittmachersysteme

Frequenzadaptive (AAI-R-, VVI-R-, DDD-R-)Schrittmacher (R = Rate-responsive)

QT-Intervall

Atemfrequenz/Atemminutenvolumen

Muskelaktivität

Temperatur

Frequenzadaptive Doppelsensorsysteme

Indikation für (biologische) frequenzadaptive Schrittmacher

VDD-Schrittmacher

Frequenzadaptive Zweikammerschrittmacher

5.5.8 Schrittmacherüberwachung

Empfehlungen zur Schrittmachernachsorge

5.5.9 Schrittmacherbatterie und Schrittmachersonden

5.5.10 Reizschwellen

5.5.11 Wahrnehmungsschwellen

5.5.12 Diagnostikfunktionen

5.5.13 Therapieoptionen

5.5.14 Wiederverwendung Schrittmacherbatterie und Schrittmachersonden

5.5.15 Sonderfälle

Temporäre Elektrostimulation

Nichtinvasive (transkutane) temporäre Schrittmachertherapie

Schrittmacherbehandlung bei intermittierendem Vorhofflimmern

Automatischer Betriebsartwechsel (»mode switch«)

5.5.16 Aggregatwechsel/Sondenwechsel

5.5.17 Schrittmacherexplantation

5.5.18 Komplikationen

Diebstahlsicherungen

Komplikationsmöglichkeiten durch medizintechnische Geräte

Kernspintomographie (NMR) und Softwaregesteuerte Herzschrittmacher

Störbeeinflussung durch Mobiltelefone

5.5.19 Schrittmachersyndrom

5.5.20 Der Herzschrittmacherzwischenfall

Symptomatik

Anamnese

Sofortdiagnostik

Therapeutische Sofortmaßnahmen

Differenzialdiagnostische und andere Erörterungen

Literatur

5.6 Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator

5.6.1 Grundlagen

5.6.2 Stimulation

5.6.3 Erkennung

5.6.4 Zweikammerdetektion

5.6.5 Antitachykarde Stimulation

5.6.6 Intrakardiale Kardioversion und Defibrillation

5.6.7 Speicherelektrogramme und Datenspeicher

5.6.8 Follow-up-Prozeduren

5.6.9 ICD-Implantation

5.6.10 Defibrillationsschwellentestung

5.6.11 Geräteprogrammierung

5.6.12 Indikationen zu ICD-Implantation

ICD in der Sekundärprävention

ICD-Therapie in der Primärprävention

ICD bei Herzinsuffizienz und hochgradig reduzierter LV-Funktion

5.6.13 Gerätebezogene Komplikationen der ICD-Therapie

Sondendysfunktion, Infektion, Implantation

Inadäquate ICD-Therapien bei supraventrikulären Tachykardien

5.6.14 Geräteprogrammierung: Ergebnisse klinischer Studien

5.6.15 Führen eines Fahrzeugs mit ICD

5.6.16 Psychosoziale Aspekte der Defibrillatortherapie

5.6.17 Telemedizin und ICD-Therapie

Literatur

5.7 Katheterablation

5.7.1 Grundlagen

5.7.2 Komplikationen der Katheterablation

Literatur

5.8 Antiarrhythmische Kardiochirurgie

Literatur

5.9 Biologischer Herzschrittmacher und Zellersatztherapie

5.9.1 Gen- und Zelltherapie zur Generierung »biologischer« Schrittmacher

Literatur

6 Therapie der bradykarden Herzrhythmusstörungen

6.1 Sinusbradykardie, Sinusarrest, SA-Blockierung

6.2 Sinusknotensyndrom

6.2.1 Begriffe und Definitionen

6.2.2 Ätiologie und Pathogenese

6.2.3 Klinik

6.2.4 Diagnostik

EKG

Atropintest

Karotisdruckversuch

Intrakardiale Stimulation und Ableitung

Normale und pathologische Werte

6.2.5 Verlauf und Prognose

6.2.6 Therapie

Parasympatholytika, Sympathomimetika

Antiarrhythmika

Elektrischer Schrittmacher

6.3 Karotissinussyndrom

6.4 Atrioventrikuläre Leitungsstörungen

Literatur

7 Tachykarde Herzrhythmusstörungen

7.1 Einführung

Literatur

7.2 Atriale Tachyarrhythmie

7.2.1 Inadäquate Sinustachykardie

Literatur

Definition

Prävalenz

Diagnostik

Pathophysiologie

Therapie

Literatur

7.2.2 Fokale atriale Tachykardie

Definition und klinische Präsentation

EKG-Bild, Tachykardielokalisation und Mechanismus

Dokumentation und Abklärung (Übersicht 7.3)

Therapie

Literatur

7.2.3 Vorhofflattern (»atriale Makro- Reentrytachykardie«)

Nicht-isthmusabhängige atriale Makro-Reentrytachykardie (»atypisches Vorhofflattern«)

Isthmus-abhängiges typisches Vorhofflattern

Literatur

7.2.4 Vorhofflimmern

Epidemiologie und Prävalenz

Pathogenese und elektrophysiologische Charakteristika

Klinik und Diagnostik

Prävention einer Vorhofflimmer-assoziierten Thrombembolie

Therapie

Strategie Frequenzkontrolle

Pharmakologische und elektrische Kardioversion

Medikamentöse Rezidivprophylaxe – Rhythmuskontrolle

Erstmalig aufgetretenes Vorhofflimmern

Katheterablation von Vorhofflimmern

Ablationsstrategien von Vorhofflimmern im linken Vorhof

Klinische Resultate der Katheterablation

Chirurgische Therapie des Vorhofflimmerns

Literatur

7.3 Atrioventrikuläre Knoten-Reentrytachykardie

7.3.1 Grundlagen

7.3.2 Elektrophysiologie und Tachykardieformen

7.3.3 Therapie

Literatur

7.4 Atrioventrikuläre Reentrytachykardie bei akzessorischer Leitungsbahn

Grundlagen

Wolff-Parkinson-White-Syndrom

Literatur

7.4.1 Mahaim-Syndrom

7.4.2 Permanente junktionale Reentrytachykardie

Literatur

7.5 Ventrikuläre Tachyarrhythmie

7.5.1 Grundlagen

7.5.2 EKG-Bild und Mechanismus

7.5.3 Ventrikuläre Extrasystolie und nicht-anhaltende Kammertachykardie

Literatur

7.5.4 Anhaltende Kammertachykardie und Sekundärprophylaxe des überlebten plötzlichen Herztodes

Anhaltende hämodynamisch wirksame ventrikuläre Tachyarrhythmie

Anhaltende hämodynamisch stabile Kammertachykardie

Literatur

7.5.5 Primärprophylaxe des plötzlichen Herztodes bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung

Literatur

7.5.6 Langes QT-Syndrom

Klinik

EKG-Bild

Genetik

Pathomechanismus und Arrhythmogenese

Triggerfaktoren für ventrikuläre Tachyarrhythmien

Diagnostik

Krankheitsverlauf und Prognose

Risikostratifizierung

Therapie

Literatur

7.5.7 Kurzes QT-Syndrom

Grundlagen

Klinik

EKG-Bild

Pathophysiologie

Genetik

EKG-Bild

Therapie

Literatur

7.5.8 Brugada-Syndrom

Grundlagen

Zelluläre Grundlagen und Arrhythmogenese

EKG-Bild

Klinik

Genetik

Diagnostik

Klinik und Krankheitsverlauf

Rolle der programmierten Ventrikelstimulation

Risikostratifizierung

Therapie

Literatur

7.5.9 Katecholaminerge ventrikuläre Tachykardie

Grundlagen

Klinik

Ätiologie

Diagnostik

Therapie

Literatur

7.5.10 Ventrikuläre Tachyarrhythmie bei Mitralklappenprolaps, Mitral und Aortenvitien sowie nach Herzklappenersatz

Mitralklappenprolaps

Mitral- und Aortenklappenvitien

Ventrikuläre Tachyarrhythmien nach Herzklappenersatz

Literatur

7.5.11 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie

Grundlagen

Pathophysiologie

Genetik

Diagnostik

Klinik

Therapie

Literatur

7.5.12 Rechts- und linksventrikuläre Ausflusstrakttachykardien

Grundlagen

Pathophysiologie

Klinik

EKG-Bild

Diagnostik

Therapie und Verlauf

Literatur

7.5.13 Schenkel- und Faszikel-Reentrytachykardien

Grundlagen

Klinik

EKG-Bild

Therapie und klinischer Verlauf

Literatur

8 Notfallbehandlung

8.1 Notfallbehandlung bradykarder Herzrhythmusstörungen

8.2 Notfallbehandlung tachykarder Herzrhythmusstörungen

Literatur

9 Besondere Therapieprobleme und Therapieindikationen

9.1 Antiarrhythmische Therapie in Schwangerschaft und Stillzeit

9.1.1 Physiologische Änderungen des Herz-Kreislauf-Systems in der Schwangerschaft

9.1.2 Herzrhythmusstörungen während einer Schwangerschaft bei Herzgesunden

9.1.3 Herzrhythmusstörungen während einer Schwangerschaft bei Herzkranken

9.1.4 Besonderheiten der Pharmakotherapie während Schwangerschaft

9.1.5 Antiarrhythmika

9.1.6 Antiarrhythmische Differenzialtherapie in der Schwangerschaft

Bradykarde Arrhythmien

Supraventrikuläre Arrhythmien

Ventrikuläre Arrhythmien

9.1.7 Antiarrhythmische Therapie in der Stillzeit

Allgemeine Überlegungen

Adenosin

ß-Rezeptorenblocker

Antiarrhythmika der Klasse I

Antiarrhythmika der Klasse III

Antiarrhythmika der Klasse IV

9.1.8 Schlussfolgerungen

Literatur

9.2 Herzrhythmusstörungen bei Kindern

Literatur

9.3 Herzrhythmusstörungen bei Sportlern

9.3.1 Bradykardien

9.3.2 Supraventrikuläre Tachykardien

9.3.3 Plötzlicher Herztod beim Athleten

Literatur

Anhang

Elektrophysiologisches Glossar

Leitlinien zur Herzschrittmachertherapie

1 Einführung

2 Indikation zur Schrittmachertherapie

2.1 Erworbene atrioventrikuläre Leitungsstörungen

2.2 Kongenitaler AV-Block

2.3 Chronische bifaszikuläre/trifaszikuläre Leitungsstörungen

2.4 Resynchronisationstherapie

2.5 Akuter Myokardinfarkt mit atrioventrikulärer Leitungsstörung

2.6 Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern

2.7 Sinusknotensyndrom

2.8 Präventive Stimulation bei paroxysmalen Vorhoftachyarrhythmien

2.9 Karotissinus-Syndrom

2.10 Vasovagale Synkope

2.11 Bradykarde Rhythmusstörungen nach Herzoperationen

2.12 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie

2.13 Long-QT-Syndrom

2.14 Schlafapnoe-Syndrom

3 Systemwahl

3.1 Ergebnisse der Schrittmachertherapie

3.1.1 Mortalität

3.1.2 Vorhofflimmern und Thromboembolien

3.1.3 Herzinsuffizienz, Belastbarkeit und Lebensqualität

3.1.4 Komplikationen

3.2 Indikationsbezogene Systemwahl

3.2.1 Atrioventrikuläre/faszikuläre Leitungsstörungen

3.2.2 Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern

3.2.3 Sinusknoten-Syndrom

3.2.4 Karotissinus-Syndrom und vasovagale Synkope

3.2.5 HOCM

4 Elektroden

5 Nachsorge

5.1 Aufgaben der Schrittmacherkontrolle

5.2 Apparative Voraussetzungen

5.3 Durchführung der Schrittmacherkontrollen

5.3.1 Inhalt der Nachsorge

5.3.2 Bestimmung der Reizschwelle(n)

5.3.3 Bestimmung der Wahrnehmungsschwelle(n)

5.3.4 Weitere Messungen

5.3.5 Individuelle Programmierung

5.3.6 Aktivierung von Diagnostik-und Therapiefunktionen

5.3.7 Zeitplan der Schrittmacherkontrollen

5.3.8 Empfehlung zur effektiven Zusammenarbeit zwischen implantierendem Zentrum und ambulanter Nachsorge

6 Aggregatwechsel

7 Explantation

8 Temporäre Elektrostimulation

Literatur

WPW-Syndrom – Der »Rosetta-Stein« der Rhythmologie

Literatur

Sachverzeichnis