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Ascessi, fistole anali e retto-vaginali - Esperienze e riflessioni di un coloproctologo
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4
Prefazione
6
Ringraziamenti
9
Table of Contents
11
Parte I La teoria e la pratica
16
1 L’ascesso anale
17
2 Come non fare gli interventi proctologici
21
3 “St Mark’s Hospital for Fistula & C”
23
4 Revisione chirurgica in narcosi
25
5 La preparazione e la posizione del paziente
27
6 Parks e la classificazione (intra-operatoria) delle fistole
29
7 Specilli, coloranti e divaricatori anali
31
8 Come scoprire l’orifizio fistoloso interno
33
9 “Decision making”: fistulotomia o fistulectomia?
35
10 Fistulotomia
38
11 Marsupializzazione
40
12 “Zaffo”
42
13 Fistulectomia
44
14 Criptectomia e drenaggio del piano intersfinterico
46
15 “Decision making”:setone o lembo rettale?
48
16 Setone “tagliente” ovvero setone “stretto”
51
17 Setone “drenante” o meglio“setone lasso”
53
18 Lembo di avanzamento rettale
55
19 Vecchie e nuove alternativeal setone e al lembo rettalenelle fistole trans-sfinteriche
61
19.1 “Re-routing” della fistola: da trans- a intersfinterica
61
19.2 Colla di fibrina e “plug”
62
20 Interventi d’urgenza
66
21 Fistole di Crohn
68
22 Cellule staminali
71
23 Fistole retto-vaginali
73
24 Fistole anali, condilomi e HIV
80
25 Fistole ed emorroidi
81
26 Ascessi retroanali e retrorettali
83
27 Fistola anale, fistola sacro-coccigea e cisti del Bartolini
86
28 Fistola anale e cancro
90
29 Duplicazione rettale
91
30 Le fistole anali nei bambini
92
31 Fistole intersfinteriche alte
94
32 “LIFT procedure”: inglese o thailandese?
96
33 Altre fistole meno frequenti
99
34 Fistole e ascessi “a ferro di cavallo”
101
35 Fistole anali “difficili”
104
36 Ancora sulla revisione chirurgica
106
37 Stapler circolare nelle fistole
108
38 VAAFT o “Video assisted anal fistula technique”
109
39 Colostomia
111
40 Ileostomia
113
41 Sapersi fermare, ovvero “il meglio è nemico del bene”
114
42 Esame istologico
115
43 Esame parassitologico delle feci
116
44 Ferita che non guarisce
117
45 Persistenza della sepsi: recidiva o nuova malattia?
120
46 Le fistole e gli ascessi anali sono una malattia psicosomatica?
121
47 Incontinenza anale postoperatoria
124
48 Come si prevengono le recidive
128
49 Come si curano le recidive
131
50 La gestione postoperatoria del paziente rioperato per una fistola recidiva
134
51 Un passo indietro: la diagnostica preoperatoria
136
51.1 Fistolografia
136
51.2 Ecografia transanale e transvaginale
139
51.3 Risonanza magnetica nucleare
141
51.4 Ecografia transperineale
144
51.5 Manometria ano-rettale
146
51.6 Anografia
148
52 In sintesi
149
Parte II Rassegna di casi clinici
150
Caso 1 Fistola intersfinterica bassa ed emorroidi: fistulotomia ed emorroidectomia
151
Caso 2 Fistola intersfinterica posteriore e ascesso retro-anale: fistulotomia, drenaggio e marsupializzazione
154
Caso 3 Ascesso e fistola intersfinterica dopo emorroidopessi con stapler
158
Caso 4 Ascesso pelvi-rettale e intersfinterico: drenaggio, curettage e sfinterotomia interna
165
Caso 5 Fistola trans-sfinterica bassa: fistulotomia e marsupializzazione
172
Caso 6 Fistola trans-sfinterica bassa: fistulotomia e marsupializzazione
180
Caso 7 Fistola trans-sfinterica medio-bassa: fistulotomia e 0marsupializzazione
185
Caso 8 Fistola recidiva trans-sfinterica, ascesso ischio-rettale, intersfinterico e perianale: asportazione degli ascessi, fistulectomia-fistulotomia e marsupializzazione
190
Caso 9 Fistola trans-sfinterica media recidiva,ascesso intersfinterico e ischio-rettale: fistulectomia, setone tagliente e marsupializzazione
197
Caso 10 Fistole trans-sfinteriche e ascesso intersfinterico: fistulotomia, fistulectomia e setone tagliente
203
Caso 11 Ascesso ischio-rettale e pelvi-rettale con fistola trans-sfinterica alta: asportazione degli ascessi, fistulectomia e setone tagliente
211
Caso 12 Ascesso intersfinterico e fistola trans-sfinterica media: fistulectomia e lembo di avanzamento rettale
217
Caso 13 Fistola intersfinterica posteriore e ascesso retro-anale: fistulotomia, drenaggio e marsupializzazione
222
Caso 14 Fistola trans-sfinterica recidiva: fistulectomia e lembo di avanzamento rettale
230
Caso 15 Fistola trans-sfinterica anteriore persistente dopo fistulectomia, lembo di avanzamento rettale e deiscenza della sutura endoanale del lembo: sfinteroplastica e sigmoidostomia escludente temporanea
239
Caso 16 Ascessi pelvi-rettale e ischio-rettale con fistole trans- e intersfinterica a ferro di cavallo: fistulectomia, drenaggio e marsupializzazione
244
Caso 17 Fistola soprasfinterica recidiva: fistulectomia, setone tagliente e sigmoidostomia escludente temporanea
249
Caso 18 Fistole trans-sfinteriche: impiego della colla di fibrina
256
Caso 19 Fistola trans-sfinterica: uso del “plug”
258
Caso 20 Fistola ano-vulvare post-ostetrica: plastica transperineale
261
Caso 21 Fistola retto-vaginale post-chirurgica: approccio transperineale
263
Caso 22 Fistola retto-vaginale da trauma ostetrico: escissione e levatorplastica anteriore
268
Caso 23 Fistola retto-vaginale criptogenetica: approccio transanale-transvaginale e sigmoidostomia escludente temporanea
274
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