Dissoziative Bewusstseinsstörungen - Grundlagen, Klinik, Therapie

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Impressum

Vorwort

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Inhalt

I. Theorie und Grundlagen

Ideengeschichte

1 Die Geschichte der traumabedingten Dissoziation unter besonderer Berücksichtigung der Dissoziativen Identitätsstörung

1.1 Das 19. Jahrhundert

1.2 Das 20. Jahrhundert

1.3 Die 1980er-Jahre

1.4 Die 1990er-Jahre

1.5 Das 21. Jahrhundert

1.6 Zusammenfassung

2 Konversion, Dissoziation und Somatisierung – Abgrenzbare dynamische Modelle mit Schnittmenge

2.1 Die phänomenologische Überschneidung des Hysteriekonzepts mit dem der Dissoziation

2.2 Die Dissoziation und der »hysterische Modus«

2.3 Dissoziation und Konversion

2.4 Das Konzept der Somatisierung

2.5 Dissoziative Störung, Dissoziative Identitätsstörung, Histrionische Persönlichkeitsstörung Borderline-Persönlichkeitsstörung und chronische Posttraumatische Belastungsstörung – ein Topf oder viele Störungen?

2.6 Konvergierende Modellvorstellungen zu den Konzepten von Dissoziation, Konversion und Somatisierung

3 Dissoziation aus Sicht der anthropologischen Psychiatrie

3.1 Was ist »anthropologische Psychiatrie«?

3.2 Assoziation – Dissoziation

3.3 C. G. Jung

3.4 Dissoziation: metaphorische Rede auf zwei Ebenen

3.5 Das Nominalismus-Problem

3.6 Normative Dissoziation in der Postmoderne

3.7 Dissoziation als anthropologische Konstante

Entwicklungspsychologische Perspektiven

4 Bindung, Bindungstrauma und Dissoziation

4.1 Einleitung

4.2 Die Bindungstheorie

4.3 Bindungstrauma, desorganisierte Bindung und Dissoziation

4.4 Empirische Befunde und Langzeitstudien

4.5 Neurobiologie von Bindung und Bindungstrauma

4.6 Prävention und therapeutische Implikationen

5 Allgemeines zur pathologischen Dissoziation – strukturelle Dissoziation

5.1 Einleitung

5.2 Pathogenetische Modelle

5.3 Fazit

Neurobiologie

6 Strukturelle und funktionelle Veränderungen des zentralen Nervensystems bei Dissoziation

6.1 Einführung

6.2 Strukturelle Veränderungen

6.3 Funktionelle Veränderungen der Hirnaktivität unter Ruhe

6.4 Symptomprovokation

6.5 Emotionsverarbeitung

6.6 Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis

6.7 Zusammenfassung und Ausblick

7 Stressinduzierte Analgesie – Dissoziation – Selbstverletzung

7.1 Dissoziation, Stress und selbstverletzende Verhaltensweisen

7.2 Neurobiologie von Dissoziation und Selbstverletzungen : stressinduzierte Analgesie

7.3 Zusammenfassung

8 Neurochemie und neuroendokrinologische Befunde

8.1 Glutamatsystem

8.2 Serotonerges System

8.3 Adrenerges System und vegetatives Nervensystem

8.4 Endogenes Opioid-System

8.5 Hypothalamus-Hypophysen Nebennierenrinde

8.6 Neuropeptid Y

8.7 Zusammenfassung

Psychoanalytische Perspektiven

9 Dissoziation als spezifische Abwehrfunktion schwerer traumatischer Erlebnisse – eine psychoanalytische Perspektive

9.1 Einleitung

9.2 Störungen der Affektregulation

9.3 Entwicklungsund selbstpsychologische Perspektiven

9.4 Die Zerstörung der Wirklichkeit: das Trauma in der Objektbeziehung

9.5 Dissoziation und Bindungsstörungen

9.6 Traumatische Introjektion – Trauma in der Objektbeziehung

9.7 Mentalisierungsfähigkeit

10 Dissoziation – Abwehr – Spaltung: Psychoanalytische Konzeptionen

10.1 Einleitung

10.2 Dissoziation als blinder Fleck der Psychoanalyse

10.3 Grundzüge moderner psychoanalytischer Konzeptionen dissoziativer Prozesse

10.4 Fazit

11 Dissoziation und Spaltung aus Sicht der kleinianischen Psychoanalyse

11.1 Einleitung

11.2 Dissoziation und Spaltung bei Freud

11.3 Spaltung und projektive Identifizierung bei Klein

11.4 Rosenfelds Theorie psychotischer Verwirrtheitszustände

11.5 Bions Theorie pathologischer kleinteiliger Spaltung

11.6 Meltzers Unterscheidung aktiver und passiver Spaltung

11.7 Spaltung und das Konzept der pathologischen Persönlichkeitsorganisationen

11.8 Steiners Konzept der Orte seelischen Rückzugs

11.9 Neuere Entwicklungen

11.10 Zusammenfassung

Kognitions psychologische Aspekte

12 Dissoziation und Gedächtnis

12.1 Zeitliche Unterteilung des Gedächtnisses

12.2 Inhaltliche Unterteilung des Gedächtnisses

12.3 Die Hirnebene

12.4 Dissoziative Amnesien – umweltinduzierte Gedächtnisstörungen

12.5 Traumamodell der dissoziativen Amnesie und Hirnbildgebung

12.6 Fazit und Ausblick

13 Peritraumatische Dissoziation und Informationsverarbeitung

13.1 Einleitung

13.2 Trauma und Dissoziation

13.3 Peritraumatische Dissoziation als Risikofaktor für die Entwicklung einer PTBS

13.4 Mögliche zugrunde liegende Mechanismen

13.5 Zusammenfassung und klinische Implikationen

14 Kritisches zum Dissoziationskonzept aus neuropsychologischer Perspektive

14.1 Herkunft übermäßiger Symptomdarstellung

14.2 Beschwerdenvalidierungstests

14.3 Interpretation des Zusammenhangs zwischen Dissoziation und übermäßiger Symptomdarstellung

14.4 Schlussfolgerung

II. Klinik

Grundlagen

15 Klassifikatorische Ansätze und Epidemiologie

15.1 Einleitung

15.2 Klassifikation in ICD und DSM

15.3 Alternative Systematiken

15.4 Epidemiologie

15.5 Fazit und Ausblick

16 Testpsychologische Diagnostik

16.1 Einleitung

16.2 Relevanz psychometrischer Diagnostik

16.3 Selbstbeurteilungsskalen

16.4 Interviewverfahren

16.5 Methodische Probleme bei der Erfassung von Dissoziation

16.6 Fazit und Perspektiven

Dissoziative Störungen

17 Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue

17.1 Einleitung

17.2 Klassifikation

17.3 Klinische Symptomatik und Diagnostik

17.4 Komorbidität mit anderen dissoziativen Bewusstseinsstörungen

17.5 Verlauf und Prognose

17.6 Ätiopathogenese

17.7 Behandlung

18 Dissoziativer Stupor und Trance- und Besessenheitszustände

18.1 Einleitung

18.2 Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnosen

18.3 Epidemiologie, Verlauf und Prognose

18.4 Ätiopathogenese

18.5 Kulturelle Aspekte

18.6 Behandlung

19 Dissoziative Phänomene und spirituelle Praxis

19.1 Einleitung

19.2 Spirituelle Aspekte in der Psychotherapie

19.3 Religiosität und Spiritualität bei Dissoziativen Störungen

19.4 Alltagstrance und Erwachen

19.5 Ich und Selbst im spirituellen Kontext

19.6 Zusammenfassung

20 Dissoziative Anfälle

20.1 Einleitung

20.2 Klinisches Bild und diagnostische Kriterien

20.3 Klassifikation

20.4 Differenzialdiagnose

20.5 Epidemiologie, Verlauf und Prognose

20.6 Ätiopathogenese

20.7 Behandlung

21 Zur differenzialdiagnostischen und -therapeutischen Bedeutung diskursiver Stile bei dissoziativen versus epileptischen Patienten

21.1 Einleitung

21.2 Risiken des Verwechselns und Möglichkeiten der Unterscheidung epileptischer und dissoziativer Anfälle

21.3 Linguistische Gesprächsanalyse als differenzial-diagnostisches Verfahren

21.4 Besonderheiten des Beschreibens psychopathologischer Veränderungen durch Epilepsie- bzw. Dissoziationspatienten

21.5 Aspekte hirnfunktioneller Substrate epileptischer bzw. dissoziativer Störungen

21.6 Konstellationsmuster epileptischer Störungen mit dissoziativen Störungen

21.7 Abschließende differenzialdiagnostische und -therapeutische Überlegungen

21.8 Anhang: Transkriptionskonventionen

22 Die Dissoziative Identitätsstörung

22.1 Einleitung

22.2 Beschreibung des Krankheitsbilds

22.3 Geschichtlicher Rückblick

22.4 Entwicklung der Definitionskriterien

22.5 Theorien zum Entstehen der DIS

22.6 Prävalenz Dissoziativer Identitätsstörungen

22.7 Dissoziierte Persönlichkeitsanteile

22.8 Diagnosestellung

22.9 Das Strukturierte Klinische Interview für Dissoziative Störungen

22.10 Durchführung und Anwendung des SKID-D

22.11 Zusammenfassung

23 Depersonalisation und Derealisation

23.1 Abgrenzung Depersonalisation Derealisation von dissoziativen Symptomen

23.2 Diagnostik und Differenzialdiagnostik

23.3 Das DepersonalisationsDerealisationssyndrom / die Depersonalisations-Derealisationsstörung

24 Atypische Formen (Ganser-Syndrom und Pseudologia phantastica)

24.1 Einleitung

24.2 Klinik, Diagnostik und Differenzialdiagnosen

24.3 Epidemiologie, Verlauf und Prognose

24.4 Ätiopathogenese

24.5 Behandlung

25 Dissoziative Bewusstseinsstörungen im Kindes- und Jugendalter

25.1 Einleitung

25.2 Prävalenz

25.3 Dissoziative Phänomene im Kindesalter

25.4 Ätiologie und Pathogenese

25.5 Diagnostik und Differenzialdiagnostik

25.6 Fremd- und Selbstbeurteilungsskalen

25.7 Psychiatrische Differenzialdiagnosen der dissoziativen Bewusstseinsstörungen

25.8 Therapie dissoziativer Bewusstseinsstörungen

Dissoziation bei anderen psychischen Erkrankungen

26 Akute Belastungsreaktion und Posttraumatische Belastungsstörung

26.1 Einführung

26.2 Akute Belastungsreaktion

26.3 Dissoziation bei der Posttraumatischen Belastungsstörung

26.4 Dissoziation bei PTBS in der klinischen Praxis

27 Dissoziation bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

27.1 Einleitung

27.2 Merkmale der BorderlinePersönlichkeitsstörung

27.3 Prävalenz dissoziativer Symptome bei der BorderlineStörung

27.4 Neurobiologische Aspekte der Dissoziation bei der Borderline Störung

27.5 Dissoziation als Abwehrmechanismus und neurobiologischer Regulationsmechanismus

27.6 Identitätsstörung, dissoziierte Selbstzustände und Bindungsdesorganisation

27.7 Schluss

28 Suchterkrankungen

28.1 Einleitung

28.2 Dissoziation und Sucht

28.3 Traumatisierung und Sucht

28.4 Dissoziation versus Intoxikation

28.5 Behandlung

29 Psychotische Störungen und komplexe Dissoziative Störungen: Klinik und Differenzialdiagnose

29.1 Einleitung

29.2 Klinisches Bild und diagnostische Kriterien

29.3 Dissoziative Symptome bei psychotischen Störungen

29.4 Ein Interaktives Dualitätsmodell

29.5 Akute dissoziative Störung mit psychotischen Eigenschaften

29.6 Forensische Aspekte

30 Delinquenz und forensische Aspekte

30.1 Einleitung

30.2 Dissoziation, Aggression und Delinquenz

30.3 Psychopathie

30.4 Der Gewaltzirkel

30.5 Perideliktische Dissoziation

30.6 Tatbezogene Amnesien

30.7 Therapeutische Aspekte

III. Therapie

31 Akuttherapie und Stabilisierung – Krisenintervention traumatherapeutischer Ansätze

31.1 Akuttherapie: Wie akut ist akut?

32 Verhaltenstherapeutische Ansätze bei Dissoziation

32.1 Verstehen der dissoziativen Symptomatik

32.2 Erkennen und Beenden dissoziativer Zustände

32.3 Verbesserung der Emotionsregulation

32.4 Behandlung der Post traumatischen Belastungsstörung

33 Der psychodynamische Ansatz zur Behandlung der Dissoziativen Identitätsstörung und anderer schwerer dissoziativer Störungen

33.1 Einleitung

33.2 Die Expertenempfehlungen der ISSTD im Überblick

33.3 Zur wissenschaftlichen Evidenz der Richtlinien

33.4 Der Rahmen für psychodynamische Psychotherapie – und seine Grenzen

33.5 Der psychodynamische Ansatz und seine Erweiterung

33.6 Phasenorientiertes Vorgehen

33.7 Allgemeingültige psychodynamische Techniken

33.8 Störungsspezifische Techniken

33.9 Grenzen der psychodynamischen Techniken

33.10 Zusammenfassung und Ausblick

34 Körperpsychotherapie

34.1 Körperpsychotherapie – Körpertherapie

34.2 Mototherapie als entwicklungsfördernde Körperpsychotherapie

34.3 Mototherapie als körperpsychotherapeutisches Verfahren bei dissoziativen Störungen

35 EMDR und Dissoziation

35.1 EMDR und Dissoziation – eine besondere Verflechtung

35.2 Mögliche Erklärungen dieser Auswirkungen von EMDR

35.3 Anwendung von EMDR bei Patienten mit dissoziativer Störung

35.4 Unterscheidung zwischen peritraumatischer Dissoziation und bleibender dissoziativer Störung

35.5 Anwendung von EMDR in Phase 1: Stabilisierung

35.6 Anwendung von EMDR in der Phase 2: Traumasynthese

35.7 Anwendung von EMDR in der Phase 3: Persönlichkeitsintegration und adaptive Alltagsbewältigung

36 Pharmakotherapie

36.1 Beeinflussung dissoziativer Mechanismen

36.2 Behandlung komorbider Störungen

36.3 Substanzbedingte Induktion von Dissoziationen

36.4 Ausblick

Sachverzeichnis