Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie

Hugo Van Aken, Hinnerk Wulf: Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie

Innentitel

Impressum

Vorwort zur 3.Auflage

Vorwort zur 2.Auflage

Vorwort zur 1.Auflage

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

Übersicht der im Buch verwendeten Hervorhebungen

1 Zur Geschichte der örtlichen Betäubung

1.1 Einleitung

1.2 Entdeckung des Kokains

1.3 Anfänge der Lokalanästhesie mit Kokainlösungen

1.4 Weitere Entwicklung der örtlichen Betäubungstechniken

1.5 Etablierung verschiedener Lokalanästhesieverfahren

1.6 Vom Kokain zum modernen Lokalanästhetikum

1.7 Anwendungspraxis der örtlichen Betäubungsverfahren – Spiegelbild der Fortschritte auf dem Gebiet der Allgemeinanästhesie

1.8 Erste Lehrbücher der Lokalanästhesie

1.9 Gründung von regionalanästhesiologischen Fachgesellschaften

1.10 Ausblick

Literatur

2 Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes

2.1 Physiologische Grundlagen des Schmerzes

Definitionen

Komponenten der Schmerzempfindung

Nozizeption/Schmerz

Physiologischer/pathophysiologischer Schmerz

Nozizeptives System als Teil des somatosensorischen Systems

Auf- und absteigende Bahnen

Peripheres nozizeptives System: Morphologie und Einteilung

Transduktionsmechanismen an Nozizeptoren

Erregungsleitung

Transformation

Aktionspotenzial

Spannungsabhängige Natriumkanäle

Repetitive Aktionspotenzialentladungen

Erregungsweiterleitung

Differenzielle Nervenblockade

Neurotransmitterausschüttung

Spannungsabhängige Kalziumkanäle

Modulation der Neurotransmitterfreisetzung

Efferente Funktionen nozizeptiver Afferenzen („neurogene Entzündung“)

Spinalganglienneurone

Subpopulationen

Funktion und Eigenschaften

Zentrale nozizeptive Neurone und Bahnen

Spinale Projektion primärer Afferenzen

Spinale Neurone

2.2 Pathophysiologie des Schmerzes

Pathophysiologie des peripheren Nervensystems

Periphere Sensibilisierung nozizeptiver Afferenzen: neurophysiologische Veränderungen

Peripher induzierte Plastizität im zentralen Nervensystem

Störungen der Erregungsleitung

Ektope Erregbarkeit und Spontanaktivität im Spinalganglion

Beeinflussung der präsynaptischen Endigung

Plastizität im zentralen Nervensystem

Wind-up-Phänomen

Langzeitpotenzierung

Mechanismus der zentralen Sensibilisierung

Pathophysiologie persistierender und chronischer Schmerzen

Hyperalgesie und Allodynie

Modulation und Modifikation des peripheren Nervensystems

Chronische Entzündungen

Neuropathische Schmerzen

Verstärkung chronischer Schmerzen durch das sympathische Nervensystem

Postoperative Schmerzen

Chronifizierung postoperativer Schmerzen

Implikationen für die Prävention und Therapie chronischer postoperativer Schmerzen

Schmerzen durch Fehler bei der neuronalen Steuerung der Motorik

Therapie mit Botulinustoxin A

Kernaussagen

Literatur

3 Pharmakologie der Lokalanästhetika

3.1 Einleitung

3.2 Pharmakodynamik

Wirkmechanismus

Struktur der Natriumkanäle

Elektrophysiologische Effekte von Lokalanästhetika

Rezeptortheorie

Oberflächenladungstheorie

Membranexpansionstheorie

3.3 Pharmakologie der Lokalanästhetika

Strukturchemie

Stereochemie

Physikochemische Eigenschaften der Lokalanästhetika

pKa-Wert

Karbonisierung

Proteinbindung

Lipophilie

Pharmakokinetik

Repetitionsdosen

Differenzieller Block

Tachyphylaxie

Übersicht über die Einzelsubstanzen

Oberflächenanästhesie

Infiltrations-, Epidural- und Spinalanästhesie

Intravenöse Analgesie, Allgemeinwirkung der Lokalanästhetika

Kenngrößen klinisch eingesetzter Lokalanästhetika

3.4 Toxikologie der Lokalanästhetika

Häufigkeit von Komplikationen

Präventive Maßnahmen – technische und organisatorische Voraussetzungen

Medikamentöse Prämedikation

Zentralnervöse Wirkungen und Komplikationen

Verlauf zentralnervöser Komplikationen

Konvulsive Dosis

Respiratorisch-metabolische Wirkungen

Präkonvulsive Symptome

Subjektive Symptome der zentralnervösen Intoxikation

Therapie zentralnervöser Komplikationen

Direkte Effekte des Lokalanästhetikums auf das zentrale Nervensystem

Wirkungen und Komplikationen am Herz-Kreislauf-System

Direkte Wirkung am Gefäßsystem

Indirekte Effekte von Regionalanästhesie bzw. Sympathikusblockade

Indirekte kardiale Effekte über das zentrale Nervensystem

Direkte Effekte am Herz

Symptome und Behandlung kardiovaskulärer Komplikationen

Toxizität während der Gravidität

Myotozität der Lokalanästhetika

Allergie

Lokale Wirkungen und spezielle Nebenwirkungen der Lokalanästhetika und ihrer Zusätze

Lokalanästhetika

Vasokonstriktoren

Wirkungen anderer Zusätze

Wirkungen von Lokalanästhetikametaboliten

Mischungen von Lokalanästhetika

Einfluss von Status und Vorerkrankungen

Lebensalter

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Lebererkrankungen

Nierenerkrankungen

Maligne Hyperthermie und andere seltene Erkrankungen

Porphyrie

Kernaussagen

Literatur

4 Organisation und juristische Aspekte

4.1 Voraussetzungen zur Durchführung der Regionalanästhesie

Fachliche Kompetenz und Ausstattung

Aufklärung

Einwilligung

Selbstbestimmungsaufklärung

Inhalt der Aufklärung

Alternativaufklärung

Aufklärung ist ärztliche Aufgabe

Dokumentation

Sicherungsaufklärung

Dokumentation

Regionalanästhesie bei Thromboembolieprophylaxe bzw. antithrombotischer Medikation

Rückenmarksnahe Punktion bzw. Katheterentfernung

Periphere Blockadetechniken zur Regionalanästhesie

Hygienische Maßnahmen bei Regionalanästhesie

4.2 Vereinbarungen der Berufsverbände

4.3 Regionalanästhesie durch Nichtanästhesisten

Infiltrationsanästhesie

Intravenöse Regionalanästhesie

Retrobulbäranästhesie

Rückenmarksnahe zentrale Blockade

Übergang zur Allgemeinanästhesie

Tumeszenzlokalanästhesie

4.4 Postoperative Schmerztherapie

Regionalanästhesie im Rahmen der postoperativen Schmerztherapie

Organisationsstrukturen

Organisationsmodelle

4.5 Fachliche Zuständigkeit und rechtliche Verantwortung

Praktische Umsetzung – angewandte Organisationsmodelle

Akutschmerzdienst

Kernaussagen

Literatur

5 Nervenstimulation

5.1 Periphere elektrische Nervenstimulation

Historische Entwicklung

Vorteile der peripheren elektrischen Nervenstimulation

Elektrophysiologische Grundlagen der peripheren elektrischen Nervenstimulation

In vitro

In vivo

Technische Ausstattung

Stimulationskanülen

Elektronische Auslegung der Stimulatoren

Elektrischer Impuls

Wahl des Stimulators und Gerätesicherheit

Praxis der peripheren Nervenstimulation

Nervenstimulation beim tief sedierten und narkotisierten Patienten oder im anästhesierten Gebiet

Nervenstimulation beim polyneuropathisch veränderten peripheren Nerv

Nervenstimulation beim Patienten mit Schrittmacher bzw. Defibrillatorschrittmacher

Praktisches Vorgehen

Nervenstimulation und Ultraschall – neue Theorien

Beispiele

Ischiadikusblockade

Femoralisblockade

Axilläre Plexusblockade

Kernaussagen

5.2 Stimulationskatheter

Praxis der Katheteranlage bei Verwendung von Stimulationskathetern

Voraussetzungen für eine erfolgreiche Insertion

Arbeitsschritte bei der Anlage eines Stimulationskatheters

Besonderheiten bei tangentialer und bei senkrechter Ausrichtung der Einführkanüle

Dosierung des Lokalanästhetikums bei Stimulationskathetern

Indikationen

Stimulationskatheter im Kontext der Literatur

Ultraschall oder Nervenstimulation

Kernaussage

Literatur

6 Ultraschallverfahren

6.1 Physikalische und technische Grundlagen

Piezoelektrischer Effekt

Ausbreitungscharakteristik von Schallwellen

Reflexion

Absorption und Dämpfung

2-D-Darstellung (Grauwertdarstellung)

Auflösung des Ultraschallbilds

Ultraschallgerät

Schallkopf

6.2 Durchführung der Sonografie

Wahl des Schallkopfs

Ankopplung des Ultraschalls

Ultraschalluntersuchung

Voreinstellung des Ultraschallgeräts

Orientierung des Ultraschallbilds

Einstellung der wichtigsten Parameter

6.3 Beschreibung des Bildinhalts

Echomuster

Artefakte des Ultraschallbilds

6.4 Ultraschallbildgebung für die Regionalanästhesie

Darstellung von Nerven im Ultraschallbild

Punktion unter Ultraschallführung

Führen der Kanüle

Injektion über die Kanüle

Anwendungen für die Regionalanästhesie

Rückenmarksnahe Nervenblockaden

Paravertebralblockaden

Periphere Nervenblockaden

Blockaden der oberen Extremität

Blockaden der unteren Extremität

Blockaden bei Kindern

Kernaussage

Literatur

7 Spinalanästhesie

7.1 Anatomische Grundlagen

Wirbelsäule

Lendenwirbelsäule

Wirbelkanal

Bandapparat

Rückenmarkshäute und von ihnen gebildete Räume

Rückenmark

Liquor cerebrospinalis

7.2 Einzeitige Spinalanästhesie (SPA)

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen

Kontraindikationen

Durchführung

Vorbereitungen

Materialien

Lagerung des Patienten

Punktion

Lagerung und Überwachung nach der Injektion

Beurteilung der Blockade

Versager

Betreuung während der Spinalanästhesie und im Aufwachraum

Medikamente zur Spinalanästhesie

Lokalanästhetika

Zusätze

Anästhesieausbreitung und Operation

Komplikationen

Komplikationen während der Punktion

Komplikationen unmittelbar nach der Punktion

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

Spätkomplikationen

7.3 Ambulante Spinalanästhesie

7.4 Kontinuierliche Spinalanästhesie (CSA)

Vorbemerkungen

Vergleich der kontinuierlichen Spinalanästhesie mit anderen Regionalanästhesieformen

Vorteile gegenüber der Single-Shot-Spinalanästhesie

Vorteile gegenüber der kontinuierlichen Periduralanästhesie

Vorteile gegenüber der kombinierten Spinal-Epidural-Anästhesie

Nachteil der kontinuierlichen Spinalanästhesie gegenüber einzeitigen Verfahren

Nachteile gegenüber der kontinuierlichen Epiduralanalgesie (EDA)

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen

Kontraindikationen

Durchführung

Vorbereitungen

Materialien

Lagerung des Patienten

Punktion

Medikamente zur kontinuierlichen Spinalanästhesie

Komplikationen nach kontinuierlicher Spinalanästhesie

Postdurapunktions-Kopfschmerz (PDPH)

Cauda-equina-Syndrom

Abscheren des Katheters

Kernaussagen

Literatur

8 Epiduralanästhesie

8.1 Einleitung

8.2 Historische Entwicklung

8.3 Anatomische Grundlagen

Wirbelsäule

Wirbelkanal und Bandapparat

Rückenmark

Häute und Räume im Spinalkanal

Subarachnoidalraum

Subduralraum

Epiduralraum

8.4 Pharmakokinetische und -dynamische Grundlagen

Ausbreitung des Lokalanästhetikums im Epiduralraum

Allgemeines Wirkprofil der Epiduralanästhesie

Zeitlich dissoziierte Blockade

Differenzierte Blockade

Beeinflussung des Wirkprofils

Konfiguration der Wirbelsäule

Alter und Größe des Patienten

Epiduralraum (Volumen, Druck)

Anzahl der blockierten Segmente

Punktionshöhe

Injektionstechnik

Kontinuierliches Verfahren

Lokalanästhetikum

Zusätze zu den Lokalanästhetika

8.5 Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen

Kontraindikationen

Unterschiede zur Spinalanästhesie

8.6 Durchführung

Auswahl des Verfahrens

Aufklärung

Vorbereitung und Überwachung des Patienten

Allgemeine Techniken der Epiduralanästhesie

Vorbereitung der Punktion

Identifikation des Epiduralraums

Testdosis bei Aspirationstest

8.7 Zugangswege und spezielle Indikationen

Zervikale Epiduralanästhesie

Thorakale Epiduralanästhesie

Analgesie

Kardiale Morbidität und Mortalität

Ventilation und Gasaustausch

Darmfunktion

Multimodales Behandlungskonzept und „Fast Track“

Punktionstechnik

Lumbale Epiduralanästhesie

Vergleich mit der thorakalen Epiduralanästhesie

Punktionstechnik

Kaudalanästhesie

8.8 Besondere Aspekte der Kombination einer Epidural- mit einer Allgemeinanästhesie

Intraoperatives Flüssigkeitsmanagement

8.9 Unerwünschte Effekte und Komplikationen

Versehentliche Durapunktion

„Hohe“ Subdural- und Spinalanästhesie

Gefäßpunktion und intravasale Katheterlage

Mangelhafter Blockadeerfolg

Respiratorische Effekte und Komplikationen

Kardiozirkulatorische Effekte und Komplikationen

Neurologische Effekte und Komplikationen

Arachnoiditis

Nervenschädigungen

Infektionen und Abszesse

Neuroaxiale Hämatome

Spinale Infarkte

Steigerung der Darmperistaltik

Blasenentleerungsstörungen

Muskelzittern

Übelkeit und Erbrechen

8.10 Postoperative Nachsorge

Einzeitige Epiduralanästhesie

Kontinuierliche Epiduralanästhesie

Kernaussagen

Literatur

9 Allgemeine Aspekte peripherer Nervenblockaden der Extremitäten

9.1 Vorteile peripherer Blockaden

9.2 Problematik peripherer regionaler Blockaden

9.3 Komplikationen peripherer Nervenblockaden

Toxische Reaktionen auf das Lokalanästhetikum

Neurologische Spätschäden

Infektionen

9.4 Allgemeine Kontraindikationen peripherer Nervenblockaden

Infektionen

Gerinnungsstörungen

Vorbestehende neurologische Defizite

9.5 Hygienische Anforderungen an die Durchführung peripherer Nervenblockaden

9.6 Allgemeine Grundlagen zur Aufklärung, Vorbereitung, Überwachung und Lagerung

Aufklärung und Vorbereitung

Lagerung

Überwachung

Dokumentation

9.7 Technische Hilfsmittel zur Durchführung einer peripheren Nervenblockade

Gefäß-Doppler

Oberflächenthermometer

Sonografie, periphere Nervenstimulation (PNS)

Stimulationskanülen

Kanülen für die Kathetertechnik

9.8 Allgemeine Grundlagen bei der Anlage einer kontinuierlichen Regionalanästhesie

9.9 Analgosedierung

Anlage peripherer Schmerzkatheter

Begleitende Maßnahmen während einer Operation in Regionalanästhesie

9.10 Allgemeine Grundsätze zur Verabreichung von Lokalanästhetika bei peripheren Blockaden

Dosierungen

Maßnahmen zur Verkürzung der Latenzzeit

Karbonisierung des Lokalanästhetikums

Alkalinisierung des Lokalanästhetikums

Erwärmen des Lokalanästhetikums

9.11 Adjuvanzien

9.12 Kontinuierliche periphere Nervenblockaden

Vorteile kontinuierlicher regionaler Verfahren nach extrem schmerzhaften Eingriffen

Vorteile kontinuierlicher peripherer Verfahren gegenüber der kontinuierlichen Epiduralanalgesie

Indikationen peripherer regionaler Schmerzkatheter

Starke postoperative Schmerzen

Posttraumatische Schmerzzustände

Physiotherapeutische Behandlung

Sympathikolyse

Prophylaxe und Therapie von Stumpf- und Phantomschmerzen

Lokalanästhetika bei kontinuierlichen peripheren Verfahren

Art der Applikation und Dosierung

Spritzen- und Infusionspumpen (Beispiele)

Betreuung peripherer Schmerzkatheter auf der Allgemeinstation

Komplikationen peripherer Schmerzkatheter

Infektion

Nervenschäden durch periphere Katheter

Katheterabriss und Schlingenbildung

Liegedauer peripherer Schmerzkatheter

9.13 Periphere Blockaden an der Extremität bei ambulanten Eingriffen

Ambulante kontinuierliche periphere Nervenblockaden (obere Extremität)

Interskalenäre Plexus-brachialis-Anästhesie

Axilläre Plexus-brachialis-Anästhesie

Infraklavikuläre Plexusblockade

Ambulante kontinuierliche periphere Nervenblockaden (untere Extremität)

Dorsale und ventrale Plexus-lumbalis-Anästhesie

Plexus-sacralis-Blockaden (N.-ischiadicus-Blockaden)

Kernaussagen

Literatur

10 Nervenblockaden an den oberen Extremitäten

10.1 Historischer Überblick

10.2 Anatomie

Anatomisch-topografische Verhältnisse im Bereich des Plexus brachialis

10.3 Interskalenäre Plexusanästhesie

Vorderer Zugang

Technik nach Winnie und Technik nach Meier

Hinterer Zugang

Technik nach Pippa

Generelle Maßnahmen

10.4 Blockaden im Bereich der Faszikel (supra- und infraklavikulär)

Supraklavikuläre Blockadetechniken

Perivaskuläre supraklavikuläre Blockade nach Winnie und Collins

Plumb-Bob-Technik

Infraklavikuläre Blockadetechniken

Vertikal-infraklavikuläre Technik nach Kilka, Geiger und Mehrkens

Infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Raj, modifiziert nach Sims

Infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Raj, modifiziert nach Borgeat

Weitere Techniken zur infraklavikulären Plexusblockade

Maßnahmen für klavikulanah durchgeführte Blockaden

10.5 Axilläre Blockaden

Perivaskuläre „Single-Injection“-Technik

„Multiple-Injection“-Technik

Transarterielle Technik

Generelle Betrachtungen zur axillären Plexusanästhesie

10.6 Blockade einzelner Nerven im Schulterbereich

N.-suprascapularis-Blockade

Kontinuierliche N.-suprascapularis-Blockade nach Meier

10.7 Blockaden peripherer Nerven im Bereich des Armes

Allgemeine Aspekte

Blockaden im Bereich des Oberarms

N.-radialis-Blockade (Mitte Oberarm)

Blockaden im Ellenbogenbereich

N.-radialis-Blockade (Ellenbeuge)

N.-musculocutaneus-Blockade (Ellenbeuge)

N.-medianus-Blockade (Ellenbeuge)

N.-ulnaris-Blockade (Ellenbeuge)

Blockaden im Bereich des Handgelenks (Handblock)

N.-medianus-Blockade (Handgelenk)

N.-ulnaris-Blockade (Handgelenk)

N.-radialis-Blockade (Handgelenk)

10.8 Leitungsanästhesien der Finger

10.9 Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA)

10.10 Intraarterielle Regionalanästhesie

10.11 Intravenöse regionale Sympathikusblockade mit Guanethidin (Ismelin)

10.12 Plexus-cervicalis-Blockade

Blockade der Plexus cervicalis profundus und superficialis

Plexus-cervicalis-Blockade zur Karotis-Thrombendarteriektomie

Kernaussagen

Literatur

11 Nervenblockaden an den unteren Extremitäten

11.1 Historischer Überblick

11.2 Anatomie des Plexus lumbosacralis

Plexus lumbalis

N. femoralis (L1–L4)

N. saphenus (L3 und L4)

N. obturatorius (L2–L4)

Nerven des Plexus lumbalis im Überblick

Plexus sacralis

N. ischiadicus (L4–S3)

N. tibialis (L4–S3)

N. peronaeus communis (L4–S2)

N. cutaneus femoris posterior (S1–S3)

Nerven des Plexus ischiadicus im Überblick

11.3 Blockadetechniken im Einzelnen

Psoasblockaden

Psoasblockade nach Chayen

Kontinuierliche Psoasblockade nach Mehrkens und Geiger

Anmerkungen zur Technik des Psoasblocks

N.-femoralis-Blockaden

N.-femoralis-Blockade nach Labat

Blockade des Fascia-iliaca-Kompartments nach Dalens

Inguinale paravaskuläre Plexus-lumbalis-Anästhesie („3-in-1“-Block nach Winnie)

Proximale N.-ischiadicus-Blockaden in Rückenlage des Patienten

Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Beck

Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Chelly

Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Meier

Proximale dorsodorsale N.-ischadicus-Blockade nach Raj in Rückenlage

Proximale laterale Blockade des N. ischiadicus nach Guardini

Proximale N.-ischiadicus-Blockaden in Seitenlage des Patienten

Dorsale transglutäale Blockade des N. ischiadicus nach Labat

Dorsale transglutäale kontinuierliche Ischiadikusblockade (modifizierte Technik)

Parasakrale Blockade des N. ischiadicus nach Mansour

Transsakraler Block (Sakralnervenblockade)

Blockaden im Kniebereich

Poplitealblock, dorsaler Zugang

Distale laterale Ischiadikusblockade

Poplitealblock nach Singelyn

Distale Blockade des N. ischiadicus nach Meier

Anmerkungen zur Technik der kontinuierlichen poplitealen/distalen N.-ischiadicus-Blockade

Periphere Blockaden der unteren Extremität (Leitungsblockaden)

Blockade des N. cutaneus femoris lateralis (klassische Technik)

Blockade des N. cutaneus femoris lateralis (alternative Technik)

N.-obturatorius-Blockade (klassische Technik)

N.-obturatorius-Blockade (alternative Technik)

N.-saphenus-Blockade (klassische Technik)

Transsartoriale Technik der N.-saphenus-Blockade

N.-peronaeus-Blockade (dorsale Technik)

N.-peronaeus-Blockade (laterale Technik)

Periphere Blockaden der Nerven im Bereich des Fußgelenks

Blockade von N. saphenus, N. peronaeus superficialis und N. suralis

N.-fibularis-profundus-Blockade

N.-tibialis-posterior-Blockade

Blockade der peripheren Nerven des Beines im Fußgelenkbereich (sog. Fußblock nach Löfström)

Blockaden im Bereich des Fußgelenks (sog. Fußblock nach Hoerster)

Anmerkungen zur Kombinationsblockade (Fußblock)

Midtarsal-Block

N.-tibialis-posterior-Blockade

N.-peronaeus-profundus-Blockade

Blockade der Nn. saphenus, peronaeus superficialis und suralis

Blockaden im Zehenbereich

Leitungsanästhesie der Zehen nach Oberst

Interdigitale Blockade

Intraartikuläre Lokalanästhesie und Analgesie des Kniegelenks

Intraartikuläre Lokalanästhesie

Intraartikuläre Analgesie

Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA)

Technik der intravenösen Regionalanästhesie an der unteren Extremität

Verlängerte intravenösen Regionalanästhesie

Reexsanguination der intravenösen Regionalanästhesie (Re-IVRA)

Intravenöse Regionalanästhesie nach Hannigton-Kiff

Tourniquet (Tourniquet-Schmerz, -Parese)

Anhang

Kernaussagen

Literatur

12 Regionalanästhesie an Kopf und Stamm

12.1 Einleitung

12.2 Kopf

12.3 Nackenregion

Phrenikusblockade

12.4 Thorax und Bauchwand

12.5 Rippenbereich und Sternum

Interkostalblockade

Lokalanästhesie zur Implantation von Schrittmachern und Ports

Regionalanästhesie im Sternumbereich

12.6 Abdomen

Blockade der Innervation der Bauchdecke

Infiltration zu operativen Zwecken im Unterbauch, Kaiserschnitt (Längs- und Querschnitt-Pfannenstiel)

12.7 Inguinalregion

Eingriffe am Skrotum

Blockade des Penis

Infiltration

Penisblock (Peniswurzelblock)

12.8 Beckenboden

12.9 Harnröhre und Blase

Regionale Anästhesie bei suprapubischen Maßnahmen

12.10 Vorteile der operativen und postoperativen regionalen Anästhesie

Kernaussagen

Literatur

13 Regionalanästhesie im Kindesalter

13.1 Stellenwert der Regionalanästhesie bei Kindern

Historische Entwicklung und gegenwärtiger Stand

Risiken und Komplikationen

Ausblick in die Zukunft

Kernaussagen

13.2 Anatomische und physiologische Besonderheiten bei Kindern

Nozizeptives System

Anatomische Voraussetzungen

Physiologische und psychologische Voraussetzungen

Kernaussagen

13.3 Zentrale Blockaden

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen

Kontraindikationen

Gerinnungswertebestimmung vor Regionalanästhesien?

Selektion der Anästhetika

Selektion des Punktionsmaterials

Kaudalanästhesie

Intervertebrale Epiduralanästhesie

Techniken zur Erkennung der anatomischen Räume

Kaudalraum

Intervertebraler Epiduralraum

Sicherheitsaspekte

Komplikationen

Entfernung von Periduralkathetern

Blockaden mit Einzelinjektionstechnik

Kaudalanästhesie

Katheterassoziierte Epiduralanästhesie

Indikationen und Kontraindikationen

Zugangswege

Medikamente bei liegendem Katheter

Kernaussagen

Spinalanästhesie

Indikationen und Kontraindikationen

Anatomie und Physiologie

Medikamente und Dosierung

Durchführung

Komplikationen

Kernaussagen

13.4 Periphere Blockaden

Kopfbereich

Skalpblock

Infraorbitalisblockade

Infiltration der Tonsillenlogen

Blockaden im Augen- und Mundbereich

Rumpfbereich

Ilioinguinalis-/Iliohypogastrikusblockade

Rektusscheidenblockade

Port-Infiltration bei Laparoskopien

Penisblockade

Paravertebralblockade, interpleurale Katheter

Obere Extremität

Interskalenäre Plexusblockade

Paraskalenäre Plexusblockade

Infraklavikuläre Plexusanästhesie

Axilläre Plexusanästhesie

Blockaden im Handbereich

Untere Extremität

Plexus-lumbalis-Blockade

Femoralisblockade

Fascia-iliaca-Kompartmentblock

Ischiadikusblockade

Fußblock

Infiltrationsanästhesie und topische Anästhesie

Wundinfiltration

Lidocain-Prilocain-Creme

Kernaussagen

13.5 Regionalanästhesie als Teil eines Konzepts

Kleinere Eingriffe

Große Chirurgie

Kernaussagen

Literatur

14 Geburtshilfliche Regionalanästhesie

14.1 Einleitung

14.2 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft

Respiration

Herz-Kreislauf-System

Hämatopoetisches System

Gerinnungssystem

Gastrointestinaltrakt

Epiduralraum

14.3 Regulation der uteroplazentaren Durchblutung

14.4 Aortokavales Kompressionssyndrom

14.5 Physiologie von Schmerzen unter der Geburt

14.6 In der Geburtshilfe verwendete Substanzen

Lokalanästhetika

Bupivacain

Levobupivacain

Ropivacain

Opioide

Morphin

Sufentanil

Fentanyl

Alfentanil

Andere Additiva

Clonidin

Neostigmin

14.7 Plazentarer Transfer

14.8 Regionalanalgesieverfahren zur vaginalen Entbindung

Epiduralanalgesie

Möglichkeiten der epiduralen Lokalanästhetikagabe

Einfluss von Regionalanästhesieverfahren auf den Geburtsverlauf

Epiduralanalgesie und mütterliches Fieber

Epiduralanalgesie und Stillen

Kombinierte Spinal-/Epiduralanalgesie

Kontinuierliche Spinalanalgesie

Kaudalanalgesien

Sympathikusblockaden

Parazervikalblockaden

Pudendusblockade

14.9 Mobilität unter der Geburt (Walking Epidurals)

14.10 Regionalanästhesieverfahren zur Sectio caesarea

Epiduralanästhesien

Spinalanästhesie und kombinierte Spinal-/Epiduralanästhesie

14.11 Testdosis

Intravasale Katheterfehllage

Spinale Katheterfehllage

14.12 Nebenwirkungen und Komplikationen

Pruritus

Prävention und Therapie von Hypotonien

Fetale Bradykardien

Postpunktionelle Kopfschmerzen

Spinale epidurale Hämatome

14.13 Vaginale Entbindung nach vorangegangener Sectio caesarea

14.14 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und HELLP-Syndrom

14.15 Adipositas in der Schwangerschaft

14.16 Aspirationsrisiko und Prophylaxe

14.17 Besonderheiten der Aufklärung in der Geburtshilfe

Sectio caesarea aufWunsch

Kernaussagen

Literatur

15 Augenheilkunde

15.1 Einleitung

15.2 Präoperative Phase

Zusammenarbeit zwischen Ophthalmologen und Anästhesisten

Auswahl des Anästhesieverfahrens

Spezielle Probleme bei der ophthalmologischen Anästhesie

Intraokularer Druck (IOD)

Okulokardialer Reflex (OCR) nach Aschner

15.3 Intraoperative Phase

Topografische Anatomie der Lider und der Orbita

Lokalanalgesie und -akinesie

Zusätze zu Lokalanästhetika

Hyaluronidase

Vasokonstriktoren

Andere Zusätze

15.4 Verfahren und Techniken im Einzelnen

Oberflächenanästhesie

Retrobulbäranästhesie (RETRO)

Peribulbäranästhesie (PERI)

Subtenonanästhesie (STA)

Kombinationsverfahren

Oberflächen- und intraokulare Anästhesie

Oberflächen- und Peribulbäranästhesie

Okulopression

Kritische Abwägung der Lokalanästhesieverfahren Retrobulbär und Peribulbär- versus Subtenonanästhesie

Akinesie

Sensible Blockade

Systemische und lokale Komplikationen

Lokalanästhesie bei Antikoagulation

Infiltrations- und Leitungsanästhesie

Infiltrationsanästhesie

Leitungsanästhesie/regionale Blockade

Lidakinesie

Kernaussagen

Literatur

16 Lokal-/Regionalanästhesie im Hals-Nasen-Ohren-Bereich

16.1 Allgemeine Gesichtspunkte

Allgemeine Regeln zur Ausführung der Lokalanästhesie

Allgemeine Gesichtspunkte zur Prämedikation

Spezielle Prämedikation

Allgemeine Gesichtspunkte zur lokalen Infiltrations- und Leitungsanästhesie

Technik

Dosierung der Infiltrations- und Leitungsanästhetika

Allgemeine Gesichtspunkte zur Oberflächenanästhesie

Technik

Dosierung der Oberflächenanästhetika

16.2 Lokal-/Regionalanästhesie im Nasen-, Nasennebenhöhlen- und Gesichtsbereich

Lokal-/Regionalanästhesie im Bereich der Nase

Anatomie und nervale Versorgung

Technik der Lokalanästhesie

Lokal-/Regionalanästhesie im Bereich der Nasennebenhöhlen

Anatomie und nervale Versorgung

Technik der Lokal-/Regionalanästhesie

Lokal-/Regionalanästhesie im Gesichtsbereich

Anatomie und sensible nervale Versorgung

Technik der Lokal-/Regionalanästhesie

16.3Lokalanästhesie im Bereich der Mundhöhle und des Pharynx

Anatomie und sensible Versorgung

Technik der Lokalanästhesie

16.4 Lokal-/Regionalanästhesie im Hals-, Larynx-, Trachea- und Ösophagusbereich

Anatomie und nervale Versorgung

Technik der Lokal-/Regionalanästhesie bei Eingriffen im Bereich des Halses

Technik der Lokalanästhesie bei endolaryngealen Eingriffen, Tracheobroncho- und Ösophagoskopie

16.5 Lokalanästhesie im Bereich des Ohres

Anatomie und nervale Versorgung

Technik der Lokalanästhesie

Kernaussagen

Literatur

17 Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

17.1 Stellenwert der Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

17.2 Entwicklung der zahnärztlichen Lokalanästhesie

17.3 Anatomische Grundlagen

Nervale Strukturen – N. trigeminus (V)

N. ophthalmicus (N. VI)

N. maxillaris (N. VII)

N. mandibularis (N. VIII)

Knöcherne Strukturen

Maxilla

Mandibula

17.4 Ausrüstung

Spritzensysteme

Kanülen

Ampullen

17.5 Wahl der geeigneten Lokalanästhesielösung

Lokalanästhetika

Esterpräparate

Amide

Vasokonstriktoren

Adrenalin

Noradrenalin

Oktapressin

Weitere Zusätze

Natriumdisulfit

Empfohlene Lokalanästhesielösungen

Dauer und Art der geplanten Behandlung

Vorerkrankungen des Patienten

Erfahrungen des Behandlers mit dem jeweiligen Präparat

17.6 Technik der Lokalanästhesie

Oberflächenanästhesie

Infiltrationsanästhesie

Leitungsanästhesie

Zentrale Anästhesie des N. trigeminus

Stirn und Auge

Oberkiefer

Unterkiefer

Ergänzende Injektionstechniken

Intraligamentäre Anästhesie

Intraossäre Injektion

Intrapulpale Injektion

Intraseptale Injektion

17.7 Komplikationen und Nebenwirkungen

Lokale Komplikationen

Kanülenbruch

Hämatome

Infektionen

Transiente Ischämie der bedeckendenWeichteile

Nekrosen

Kieferklemme

Weichteilverletzungen

Fazialisparese

Nervenschäden

Systemische Komplikationen

Lokalanästhetikumintoxikation

Anaphylaktische Reaktion

Kernaussagen

Literatur

18 Regionale Schmerztherapie

18.1 Einleitung

18.2 Grundlagen

18.3 Indikationen zu Nervenblockaden

18.4 Spezielle Anamnese

Geschichte der jetzigen Beschwerden

Allgemeine Krankheitsgeschichte

Sozialanamnese

18.5 Spezielle, für die Schmerztherapie geeignete Blockadetechniken

Blockaden an Kopf und Nacken

Nn. occipitales

N. facialis

N. trigeminus: Ganglion Gasseri und distale Äste

Ganglion pterygopalatinum bzw. N. maxillaris

N. mandibularis

Nn. supraorbitalis, supratrochlearis, infraorbitalis und mentalis

N. glossopharyngeus

Zervikaler Facettenblock

Plexus cervicalis superficialis und profundus

Blockaden im Bereich des sympathischen Nervensystems

Stellatumblockade

Ganglionäre lokale Opioidanalgesie am Ganglion cervicale superius

Thorakale und lumbale Sympathikusblockade

Lumbale Sympathikusblockade

Zöliakusblockade

Regionale intravenöse Sympathikolyse

Blockaden der oberen Extremität

N. suprascapularis

Blockaden am Rumpf

Nn. intercostales

Nn. iliohypogastricus, genitofemoralis, ilioinguinalis

N. pudendus

Epidurale Blockaden

Epiduroskopie und Lyse epiduraler Adhäsionen

Transsakrale Blockaden

Epidurale Stimulation über Elektroden

Intrathekale Neurolyse

Spinale Blockaden und intrathekale Medikamentengaben

Blockade der Facettengelenke und -gelenksnerven

18.6 Spezielle Schmerzsyndrome mit Indikation zur regionalen Schmerztherapie

Schmerzen im Bereich des Kopfes

Trigeminusneuralgie

Gnathofasziale Zephalaea

Schmerzen im Bereich des Thorax

Herpes zoster und postherpetisches Schmerzsyndrom

Schwerste, tumorbedingte Schmerzen im Bereich der Thoraxwand

Schmerzen im Bereich der oberen Extremitäten

Myofasziales Schmerzsyndrom des Schultergürtels

Periarthritis humeroscapularis (Morbus Duplay)

Schultergelenkskontraktur (Frozen Shoulder)

Insertionstendinitis im Bereich des Schultergelenks

Epicondylitis humeri (Tennis-, Golferarm)

Karpaltunnelsyndrom, Sulcus-ulnaris-Syndrom

Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS I und II)

Schmerzen im Bereich des Abdomens

Oberes Abdomen

Unteres Abdomen

Intraabdominelle Schmerzen

Rückenschmerzen und Schmerzen im Bereich der Wibelsäule

Myofasziales Syndrom im Bereich des Rückens

Facettensyndrom

Insertionstendinopathie im Bereich der Brust und Lendenwirbelsäule sowie des Beckens

Kokzygodynie

Kernaussagen

Literatur

19 Regionale Opioidtherapie

19.1 Historische Entwicklung

19.2 Grundlagen

Wirkorte für Opioide

Lokalisation von Opioidrezeptoren

Supraspinale Verteilung

Spinale Verteilung

Peripheres Nervensystem

19.3 Pharmakologie

Pharmakokinetik

Pharmakodynamik

Nebenwirkungen im Einzelnen

Therapie der Nebenwirkungen

19.4 Einzelsubstanzen

Morphin

Sufentanil

Intravasale Umverteilung

Nebenwirkungen

Fentanyl

Epidurale Injektion

19.5 Periphere Opioidapplikation

19.6 Ganglionäre Opioidapplikation (GLOA)

19.7 Techniken der rückenmarknahen Opioidtherapie

Kernaussagen

Literatur

20 Postoperative Regionalanalgesie

20.1 Einleitung

20.2 Postoperative Stressreaktion

Stressreduktion durch Analgesie

Primäre Hyperalgesie

Sekundäre Hyperalgesie

Konsequenzen für die postoperative Schmerztherapie

20.3 Prinzipien der postoperativen Regionalanästhesie

Einrichtung eines schmerztherapeutischen Dienstes

Fortbildung und Kooperation mit Stationspersonal und Fachdisziplinen

Dokumentation

20.4 Analgesieverfahren

Systemische Analgesie

Regionalanalgesie

Periphere Nervenblockaden

Rückenmarknahe Analgesie

20.5 Kosten

20.6 Ausblick

Kernaussagen

Literatur

Tabellenanhang Lokalanästhetika

Sachverzeichnis