Anästhesie und Intensivtherapie in der Thoraxchirurgie

Vorwort

Anschriften

Abkürzungen

Inhaltsverzeichnis

1 Anatomische und physiologische Grundlagen

1.1 Anatomie des respiratorischen Systems

1.1.1 Atemwege

1.1.1.1 Nase

1.1.1.2 Larynx

1.1.1.3 Trachea

1.1.1.4 Bronchien

1.1.1.5 Epithel der Bronchienwand

1.1.1.6 Bronchienwand

1.1.1.7 Körperabwehr des bronchialen Epithels

1.1.1.8 Übergangszone

1.1.1.9 Innervation

1.1.2 Respiratorische Zone, Lungenparenchym

1.1.2.1 Alveolarraum

1.1.2.2 Alveolarepithel

1.1.2.3 Alveolarwand

1.1.2.4 Körperabwehr

1.1.2.5 Innervation der Lunge

1.1.3 Pulmonale und bronchiale Blutgefäße

1.1.3.1 Pulmonalarterien

1.1.3.2 Alveoläres Kapillarnetz

1.1.3.3 Pulmonalvenen

1.1.3.4 Endothel

1.1.3.5 Bronchialarterien und -venen

1.1.4 Pleura

1.1.4.1 Pleura visceralis

1.1.4.2 Pleura parietalis

1.1.4.3 Ligamentum pulmonale

1.1.4.4 Mesothelzellen der Pleura

1.1.4.5 Pleuraflüssigkeit

1.1.4.6 Innervation der Pleura

1.1.5 Lymphatisches System

1.1.5.1 Lymphbahnen der Lunge

1.1.5.2 Pulmonale und mediastinale Lymphknoten

1.1.6 Mediastinum

1.1.7 Thoraxwand und Zwerchfell

Literatur

1.2 Physiologie des respiratorischen Systems

1.2.1 Funktionelle Anatomie von Lunge und Thorax

1.2.1.1 Thorax

1.2.1.2 Atemmuskulatur

1.2.1.3 Lungenparenchym und Pleura

1.2.1.4 Luftführendes System

1.2.1.5 Kollateralventilation

1.2.1.6 Pulmonales Gefäßsystem

1.2.2 Lungenmechanik

1.2.2.1 Statische Komponente

1.2.2.2 Dynamische Komponente

1.2.2.3 Atemarbeit

1.2.3 Steuerung der Atmung

1.2.3.1 Zentrale Kontrolle

1.2.3.2 Reflektorische Kontrolle

1.2.3.3 Chemische Kontrolle

1.2.4 Atemgastransport

1.2.4.1 Zusammenspiel von Ventilation und Perfusion

1.2.4.2 Regionale Perfusion

1.2.4.3 Ventilations-Perfusions-Verhältnis

1.2.4.4 Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion

1.2.4.5 Physiologischer Totraum

1.2.4.6 Physiologischer Shunt

Literatur

2 Pulmonale Erkrankungen

2.1 Tumoren und Metastasen

2.1.1 Bronchialkarzinom

2.1.1.1 Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC)

2.1.1.2 Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom (NSCLC)

2.1.2 Das maligne Pleuramesotheliom

2.1.3 Pleurale und pulmonale Metastasen

Literatur

2.2 Obstruktive Atemwegserkrankungen

2.2.1 Definition, Prävalenz, Pathogenese und funktionsanalytische Befunde bei obstruktiven Atemwegserkrankungen

2.2.1.1 Asthma bronchiale

2.2.1.2 COPD

2.2.1.3 Differenzierung zwischen Asthma und COPD

2.2.2 Medikamentöse Therapieoptionen

2.2.2.1 Glukokortikoide

2.2.2.2 Beta2-Agonisten

2.2.2.3 Anticholinergika

2.2.2.4 Phosphodiesterase-Hemmer

2.2.2.5 Leukotrienantagonisten

2.2.2.6 Andere bei obstruktiven Atemwegserkrankungen eingesetzte Pharmaka

2.2.2.7 Feste Medikamentenkombinationen

Literatur

2.3 Restriktive Erkrankungen und Fibrosen

2.3.1 Einführung

2.3.1.1 Definitionen

2.3.1.2 Klassifikation und Prävalenz

2.3.1.3 Diagnostik interstitieller Lungenerkrankungen

2.3.1.4 Therapie interstitieller Lungenerkrankungen

2.3.2 Krankheitsbilder

2.3.2.1 Idiopathische Lungenfibrosen

2.3.2.2 Granulomatöse Lungenerkrankungen

2.3.2.3 Pneumokoniosen

2.3.2.4 Lymphangioleiomyomatose (LAM)

2.3.2.5 Pulmonale Alveolarproteinose

2.3.2.6 Alveoläre Hämorrhagiesyndrome (Synonym: DAH = diffuse alveoläre Hämorrhagie)

2.3.2.7 Pulmonale Beteiligung bei Kollagenosen und Vaskulitiden

2.3.2.8 Eosinophile Lungenerkrankungen

2.3.2.9 Medikamenteninduzierte Lungenparenchymerkrankungen

Literatur

2.4 Infektionen

2.4.1 Pneumonie

2.4.1.1 Ambulant erworbene Pneumonie (CAP)

2.4.1.2 Nosokomiale Pneumonie

2.4.1.3 Pneumonie bei Immundefizienz

2.4.1.4 Aspirationspneumonie

2.4.1.5 Pilzpneumonie

2.4.2 Lungenabszess

2.4.3 Bronchiektasen

2.4.4 Pulmonale Infektionen durch Mykobakterien

2.4.4.1 Tuberkulose

2.4.4.2 Erkrankungen durch nichttuberkulöse Mykobakterien (NTM)

2.4.5 Pulmonale Parasitosen

2.4.6 Pleuraempyem und parapneumonischer Pleuraerguss

Literatur

3 Diagnostische Maßnahmen und OP-Vorbereitung

3.1 Lungenfunktionsdiagnostik

3.1.1 Lungenfunktionsparameter – Definitionen

3.1.1.1 Statische Lungenvolumina

3.1.1.2 Dynamische Ventilationsparameter

3.1.1.3 Atemwegswiderstand (Resistance)

3.1.1.4 Diffusionsparameter

3.1.1.5 Mundverschlussdruckparameter

3.1.1.6 Parameter der Blutgasanalyse und des Säure-Basen-Status

3.1.2 Methoden der Lungenfunktionsdiagnostik

3.1.2.1 Spirometrie, Spirographie, Fluss-Volumen-Kurve

3.1.2.2 Bodyplethysmographie

3.1.2.3 Diffusionsmessung

3.1.2.4 Mundverschlussdruckmessung

3.1.3 Anwendung und Interpretation der Lungenfunktionsdiagnostik

3.1.3.1 Spirometrie

3.1.3.2 Bodyplethysmographie

3.1.3.3 Bronchospasmolysetest

3.1.3.4 Unspezifische inhalative Provokationstestung

3.1.3.5 Mundverschlussdruckmessung

3.1.4 Präoperative Lungenfunktionsdiagnostik

3.1.4.1 Abschätzung des perioperativen Risikos

3.1.4.2 Prognose der postoperativen Lungenfunktion

3.1.4.3 Blutgasanalyse und Säure-Basen-Status

Literatur

3.2 Bildgebende Diagnostik

3.2.1 Konventionelle präoperative Thoraxdiagnostik

3.2.2 Präoperative CT-Schnittbilddiagnostik

3.2.3 Weitere bildgebende Verfahren

Literatur

3.3 Endoskopie

3.3.1 Indikationen

3.3.1.1 Indikation zur präoperativen Bronchoskopie

3.3.1.2 Indikation zur intraoperativen Bronchoskopie

3.3.1.3 Indikationen und Ablauf der Bronchoskopie in der Intensivmedizin und in Notfällen

3.3.1.4 Indikation zur postoperativen Bronchoskopie

3.3.2 Durchführung der Bronchoskopie

3.3.2.1 Allgemeines

3.3.2.2 Methodische Grundlagen

3.3.2.3 Komplikationen und Nebeneffekte

3.3.2.4 Anästhesie bei endoskopischen Eingriffen

3.3.3 Bronchoskopische Materialentnahme

3.3.3.1 Bürste

3.3.3.2 Bronchoalveoläre Lavage

3.3.3.3 Endo- und transbronchiale Biopsie

3.3.3.4 Bronchoskopische Nadelaspiration

Literatur

4 Thoraxchirurgie

4.1 Standardtechniken in der Thoraxchirurgie

4.1.1 Zugangswege

4.1.1.1 Posterolaterale Thorakotomie

4.1.1.2 Anterolaterale Thorakotomie

4.1.1.3 Clamshell-Inzision

4.1.1.4 Mediane Sternotomie

4.1.1.5 Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS)

4.1.1.6 Kollarinzision

4.1.2 Operationen an der Lunge

4.1.2.1 Extra-anatomische (atypische) Resektionen

4.1.2.2 Anatomische Resektionen

4.1.3 Mediastinoskopie

4.1.4 Eingriffe bei Mediastinaltumoren

4.1.5 Eingriffe an der Brustwand

Literatur

4.2 Lungentransplantation

4.2.1 Vorbereitung und Anästhesie

4.2.2 Operationstechnik

4.2.2.1 Einzellungentransplantation

4.2.2.2 Bilaterale sequenzielle Lungentransplantation

4.2.2.3 Herz-Lungen-Transplantation

4.2.3 Intensivmedizinische Versorgung

4.2.3.1 Beatmung

4.2.3.2 Kontrolluntersuchungen

4.2.4 Postoperative Medikation

4.2.5 Komplikationen

4.2.6 Prognose

Literatur

4.3 Thoraxtrauma

4.3.1 Epidemiologie

4.3.2 Verletzungen des knöchernen Thorax

4.3.2.1 Rippenfrakturen

4.3.2.2 Rippenserienfraktur

4.3.2.3 Sternumfrakturen

4.3.3 Pneumothorax

4.3.3.1 „Einfacher“ Pneumothorax

4.3.3.2 Spannungspneumothorax

4.3.3.3 Offener Pneumothorax

4.3.3.4 Hämatothorax

4.3.4 Lungenkontusion

4.3.5 Verletzungen des Herzens und der großen thorakalen Gefäße

4.3.5.1 Contusio cordis

4.3.5.2 Herzverletzungen/Perikardtamponade

4.3.5.3 Aortenverletzung

Literatur

4.4 Besonderheiten der Thoraxchirurgie im Kindesalter

4.4.1 Entwicklung der gesunden Lunge

4.4.2 Prinzipien der Thoraxchirurgie im Kindesalter

4.4.3 Kongenitale zystisch adenomatoide Malformation der Lunge (CCAM)

4.4.4 Lungensequester (LS)

4.4.5 Kongenitales lobäres Emphysem (LE)

4.4.6 Bronchogene Zyste (BC)

4.4.7 Spontanpneumothroax

4.4.8 Infektiöse Erkrankungen der Lunge

4.4.8.1 Pleuraempyem

4.4.8.2 Lungenabszess

4.4.8.3 Pneumatozele

4.4.9 Intrathorakale Raumforderungen

4.4.10 Throaxwanddeformitäten

4.4.10.1 Trichterbrust

4.4.10.2 Kielbrust

4.4.11 Ösophagusatresie

Literatur

5 Präoperative Maßnahmen

5.1 Prämedikation, Einschätzung des Operationsrisikos

5.1.1 Präoperative Befunderhebung

5.1.1.1 Atemfunktion

5.1.1.2 Kardiovaskuläre Funktion

5.1.1.3 Allgemeine und bildgebende Diagnostik

5.1.1.4 Kardiopulmonale Funktionsdiagnostik – Resektionskriterien

5.1.2 Präoperative Vorbereitung

5.1.2.1 Atemfunktion

5.1.2.2 Kardiovaskuläre Funktion

5.1.3 Prämedikation

Literatur

5.2 Monitoring

5.2.1 Respiratorisches Monitoring

5.2.1.1 Atemwegsdruck

5.2.1.2 Tidalvolumen

5.2.1.3 Exspiratorische Flow-Zeit-Kurve

5.2.1.4 Leckage

5.2.1.5 Endtidales CO2-Monitoring

5.2.2 Monitoring der Oxygenierung

5.2.2.1 Pulsoxymetrie

5.2.2.2 Arterielle Blutgase

5.2.3 Kardiovaskuläres Monitoring

5.2.3.1 Elektrokardiographie (EKG)

5.2.3.2 Arterielle Blutdruckmessung

5.2.3.3 Pulsoxymetrie

5.2.3.4 Zentraler Venendruck

5.2.3.5 Pulmonalarterienkatheter (PAK)

5.2.3.6 Transpulmonale Messung von Fluss- und Volumenwerten

5.2.3.7 Echokardiographie

5.2.4 Besonderheiten des Monitorings bei Jetventilation

5.2.4.1 Relaxometrie

Literatur

5.3 Atemwegsmanagement

5.3.1 Indikationen zur Lungenseparation

5.3.2 Techniken der Lungenseparation

5.3.2.1 Doppellumentubus (DLT)

5.3.2.2 Bronchusblocker

5.3.2.3 Vergleich von DLT und Bronchusblocker

5.3.2.4 Lungenseparation bei schwierigen Atemwegen

Literatur

6 Intraoperative Anästhesie

6.1 Anästhesie bei thoraxchirurgischen Operationen

6.1.1 Auswahl des Anästhesieverfahrens

6.1.1.1 Intravenöse Hypnotika, Inhalationsanästhetika, Opioide, Muskelrelaxanzien

6.1.1.2 Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) versus Inhalationsanästhesie in der Thoraxchirurgie

6.1.2 Jetventilation als alternative Beatmungstechnik

6.1.2.1 Indikationen der Jetventilation

6.1.2.2 Vorgehen bei der Jetventilation

6.1.3 Allgemeine Aspekte der Anästhesieführung

Literatur

6.2 Management der Ein-Lungen-Ventilation

6.2.1 Ziele des Managements in der Thoraxanästhesie

6.2.1.1 Vermeidung von Hypoxie und Hyperkapnie

6.2.1.2 Prophylaxe und Therapie des Bronchospasmus

6.2.2 Voraussetzungen für die sichere Durchführung der ELV

6.2.2.1 Präoperative Vorbereitung des Patienten

6.2.2.2 Absetzen eines geplanten chirurgischen Eingriffs

6.2.3 Indikationen zur Seitentrennung der Atemwege und Ein-Lungen-Ventilation

6.2.4 Methoden zur Separation der Atemwege

6.2.5 Pathophysiologie des gestörten Gasaustauschs während der Ein-Lungen-Ventilation

6.2.5.1 Auswirkungen der Patientenlagerung

6.2.5.2 Kardiozirkulatorische Veränderungen

6.2.5.3 Akute Rechtsherzinsuffizienz

6.2.5.4 Hypoxisch-pulmonale Vasokonstriktion (HPV)

6.2.5.5 Modulation der hypoxisch-pulmonalen Vasokonstriktion

6.2.6 Management der Ein-Lungen-Ventilation

6.2.6.1 Standardbeatmung bei ELV

6.2.6.2 Beatmung der abhängigen Lunge mit selektivem PEEP

6.2.6.3 Anwendung von CPAP in der nicht abhängigen Lunge

6.2.6.4 Differenzierte Ein-Lungen-Ventilation mit PEEP und CPAP

6.2.7 Hypoxie während der Ein-Lungen-Ventilation

6.2.7.1 Risiko der Hypoxämie bei ELV

6.2.7.2 Algorithmen zur Behandlung der Hypoxie während der ELV

6.2.8 Effekte verschiedener Beatmungsstrategien während der Ein-Lungen-Ventilation

6.2.8.1 Protektive ELV

6.2.8.2 Alveoläre Rekrutierung und PEEP während der ELV

6.2.8.3 Einsatz volumen- oder druckkontrollierter Beatmungsmodi

6.2.8.4 Hochfrequenz-Jetventilation (HFJV)

Literatur

6.3 Anästhesie bei Video-assistierten thoraxchirurgischen Eingriffen

6.3.1 Indikationen und Durchführung der Thorakoskopie

6.3.2 Anästhesiologisch relevante Besonderheiten

6.3.2.1 Anästhesiologische und Operationsvorbereitung

6.3.2.2 Intraoperatives Management

6.3.2.3 Lungenkollaps zur Schaffung eines endothorakalen Sichtfeldes

6.3.2.4 Überwachung des Patienten zur VATS

6.3.2.5 Narkoseführung

6.3.2.6 Mechanische Ventilation

6.3.2.7 Extubation

6.3.2.8 Postoperative Besonderheiten

Literatur

6.4 Anästhesie bei endoskopischen und perkutanen Eingriffen

6.4.1 Mediastinoskopie

6.4.2 Endoskopische Herzchirurgie

6.4.2.1 Techniken der extrakorporalen Zirkulation

6.4.2.2 Total-endoskopische Operationstechnik

6.4.3 Anästhesie zur endoskopischen Myokardrevaskularisation

6.4.4 Kardioprotektion während endoskopischer Eingriffe

6.4.4.1 Anästhetika-induzierte Präkonditionierung von Kardiomyozyten

6.4.5 Kathetergesteuerte Aortenklappenchirurgie

6.4.5.1 Operative Technik

6.4.5.2 Narkoseführung zum perkutanen Aortenklappenersatz

Literatur

6.5 Intubation und Beatmung bei thoraxchirurgischen Eingriffen im Kindesalter – Möglichkeiten und Grenzen der Ein-Lungen-Ventilation

6.5.1 Indikationen und Kontraindikationen der Ein-Lungen-Ventilation

6.5.2 Möglichkeiten der Ein-Lungen-Beatmung

6.5.2.1 Endobronchiale Intubation

6.5.2.2 Bronchusblocker

6.5.2.3 Univent-Tubus

6.5.2.4 Doppellumentuben

6.5.2.5 Zusammenfassende Betrachtung der Möglichkeiten für die Ein-Lungen-Ventilation

6.5.3 Durchführung der Ein-Lungen-Beatmung

6.5.4 Fazit

Literatur

6.6 Anästhesie beim Patienten mit Thoraxtrauma

6.6.1 Pulmonaler Gasaustausch des Thoraxtraumatisierten

6.6.1.1 Ventilations-Perfusions-Verhältnisse

6.6.1.2 Hypoxisch-pulmonale Vasokonstriktion (HPV)

6.6.2 Anästhesiologisches Management

6.6.2.1 Hypnotika

6.6.2.2 Tracheale Intubation und Beatmung

6.6.2.3 Anästhesieführung

6.6.2.4 Kreislauftherapie

6.6.2.5 Monitoring

6.6.3 Verletzungsmechanismen

6.6.4 Spezielles anästhesiologisches Management typischer Verletzungen

6.6.4.1 Atemwege

6.6.4.2 Thoraxwand

6.6.4.3 Lunge und Pleurahöhle

6.6.4.4 Herz

6.6.4.5 Zwerchfell

6.6.4.6 Intrathorakale Gefäße

6.6.4.7 Arterielle Luftembolie

Literatur

6.7 Anästhesie bei speziellen Thoraxoperationen

6.7.1 Anästhesie bei Lungentransplantationen

6.7.1.1 Anästhesiologisches Vorgehen bei einer bilaterale Lungentransplantation (DLTx)

6.7.1.2 Anästhesiologische Besonderheiten bei der Einzellungentransplantation (SLTx)

6.7.1.3 Anästhesiologische Besonderheiten bei der Herz-Lungen-Transplantation (HLTx)

6.7.2 Anästhesie bei Thoraxoperationen mit kardiopulmonalem Bypass

6.7.3 Anästhesie bei pulmonaler Thrombendarteriektomie (PTE)

6.7.4 Anästhesie bei tracheobronchialen Eingriffen

6.7.5 Anästhesie bei Lungenvolumenreduktion

Literatur

7 Postoperative Maßnahmen

7.1 Schmerztherapie in der Thoraxchirurgie

7.1.1 Die Aktivierung des nozizeptiven Systems

7.1.2 Primäre Hyperalgesie

7.1.3 Sekundäre Hyperalgesie

7.1.4 Chronifizierung

7.1.5 Chirurgische Stressreaktion

7.1.6 Konsequenzen für die postoperative Schmerztherapie

7.1.7 Auswahl des Analgesieregimes

7.1.8 Allgemeine Behandlungsstrategien

7.1.8.1 Organisatorische Absprachen (Behandlungspfade)

7.1.8.2 Qualifizierung von Stationspersonal

7.1.8.3 Festlegung von Behandlungsprinzipien

7.1.9 Analgesieverfahren

7.1.9.1 Nicht-Opioid-Analgetika

7.1.9.2 Opioide

7.1.9.3 Regionalanalgesie

7.1.10 Algorithmus der postoperativen Schmerztherapie nach Thorakotomie

Literatur

7.2 Management des thoraxchirurgischen Patienten im Aufwachraum

7.2.1 Situation – der thoraxchirurgische Patient

7.2.2 Aufwachraum – Ausstattung, Hilfsmittel, Instrumentarium

7.2.3 Praktisches Vorgehen

7.2.3.1 Übernahme aus dem Operationssaal

7.2.3.2 Überwachung im Aufwachraum

7.2.3.3 Verlegungskriterien

7.2.4 Spezielle Maßnahmen

7.2.4.1 Postoperative Atemtherapie

7.2.4.2 Mechanische Beatmung

7.2.4.3 Management von Thoraxdrainagen

7.2.4.4 Flüssigkeitsmanagement

7.2.4.5 Postoperative Schmerztherapie

7.2.5 Allgemeine Komplikationen nach thoraxchirurgischen Eingriffen

7.2.6 Spezielle Komplikationen nach thoraxchirurgischen Eingriffen

7.2.6.1 Postoperative Blutung

7.2.6.2 Intrapulmonale Blutung

7.2.6.3 Intrapleurale Blutung

7.2.6.4 Bronchopleurale Fistel/Bronchusstumpfausriss

7.2.6.5 Herniation des Herzens

7.2.6.6 Akute Rechtsherzinsuffizienz

7.2.6.7 Herzrhythmusstörungen

7.2.6.8 Atelektasen

7.2.6.9 Mediastinalverschiebung

7.2.6.10 Atemwegsobstruktionen

7.2.6.11 Schädigungen infolge der Bronchoskopie

7.2.6.12 Atemwegsleck

7.2.6.13 Pneumothorax

7.2.6.14 Weitere Komplikationen

Literatur

7.3 Atemtherapie/Physiotherapie

7.3.1 Prinzipien der postoperativen Physiotherapie

7.3.1.1 Physiotherapeutische Untersuchung

7.3.1.2 Physiotherapeutische Behandlung

7.3.2 Schmerz

7.3.2.1 Schmerzreaktionen

7.3.2.2 Ursachen von Schmerz und Gegenmaßnahmen

7.3.3 Obstruktive und restriktive Atemwegserkrankungen

7.3.4 Thoraxtrauma

7.3.4.1 Pleuraverletzungen (z. B. Hämatopneumothorax, intrapleuraler Erguss, Spannungspneumothorax)

7.3.4.2 Rippenserienfraktur

7.3.5 Spezielle thoraxchirurgische Eingriffe

7.3.5.1 Lungenresektion

7.3.5.2 Lungentransplantation

7.3.6 Atemhilfsgeräte

7.3.6.1 CPAP-Maske (Continuous Positive Airway Pressure)

7.3.6.2 Trigger-Bird

7.3.6.3 VRP1-Desitin

7.3.6.4 SMI-Trainer (Sustained Maximal Inspiration)

7.3.6.5 PEP-Gerät (Positive-Expiratory-Pressure-Gerät)

7.3.6.6 Mediflo duo (PEP- und SMI-Trainer)

Literatur

8 Komplikationen nach thoraxchirurgischen Eingriffen

8.1 Hämodynamische Komplikationen

8.1.1 Pulmonal-arterieller Hochdruck und Rechtsherzversagen

8.1.1.1 Definition

8.1.1.2 Klassifikation

8.1.1.3 PH als perioperativer Risikofaktor

8.1.1.4 Peri- und postoperative PH

8.1.1.5 Diagnose der PH

8.1.1.6 Therapie der akuten postoperativen PH

8.1.1.7 Beatmung von Patienten mit PH

8.1.1.8 Extrakorporale Oxygenierungs- und Kreislaufunterstützungsverfahren

8.1.2 Lungenembolie

8.1.2.1 Pathophysiologie und Risikofaktoren

8.1.2.2 Diagnose der Lungenembolie

8.1.2.3 Therapie der Lungenembolie

8.1.3 Perikardtamponade

8.1.3.1 Symptome und Diagnose der Perikardtamponade

8.1.3.2 Therapie der Perikardtamponade

8.1.4 Blutungskomplikationen

8.1.5 Herniation des Herzens nach Pneumonektomie

8.1.6 Torsion einer Lunge oder eines Lobus

8.1.6.1 Pathophysiologie und Symptomatik

8.1.6.2 Diagnose

8.1.6.3 Therapie

Literatur

8.2 Respiratorisches Versagen – Beatmung

8.2.1 Krankheitsbilder, die zur akuten respiratorischen Insuffizienz führen können

8.2.1.1 ARDS nach Thorakotomien

8.2.1.2 Atelektasen

8.2.1.3 Atemwegsleckage

8.2.2 Prädiktoren für das respiratorische Versagen nach Thorakotomie und Möglichkeiten der Prävention

8.2.3 Beatmungsformen- und Methoden

8.2.3.1 Basale Einstellungen am Ventilator

8.2.3.2 Additive Maßnahmen

8.2.3.3 Seitendifferente Lungenventilation

8.2.3.4 Hochfrequente Beatmungsformen (HFV)

8.2.4 Nichtinvasive Ventilation (NIV)

8.2.4.1 Vorteile der NIV

8.2.4.2 Voraussetzungen für die Durchführung der NIV

8.2.4.3 Masken für die NIV

8.2.5 Assistierte Beatmungsmodi und Entwöhnung

8.2.5.1 Unterstützende Beatmungsformen

8.2.5.2 Entwöhnung

Literatur

8.3 Respiratorisches Versagen – extrakorporale Ventilation

8.3.1 Prinzip der extrakorporalen Ventilation

8.3.2 Das akute respiratorische Versagen und seine pathophysiologischen Ursachen

8.3.2.1 Biochemisches Beatmungstrauma

8.3.2.2 Biophysisches Beatmungstrauma

8.3.3 Indikationen und Modi der extrakorporalen Ventilation

8.3.3.1 Modus ohne Blutpumpe

8.3.3.2 Modi mit Blutpumpe

Literatur

8.4 Postoperative Infektionen in der Thoraxchirurgie

8.4.1 Nosokomiale Pneumonie (einschließlich beatmungsassoziierter Pneumonie)

8.4.1.1 Ätiologie

8.4.1.2 Diagnostik

8.4.1.3 Resistenzentwicklung

8.4.1.4 Therapie

8.4.2 Pleuraempyem

8.4.3 Exazerbation der COPD

8.4.4 Wundinfektionen

8.4.4.1 Ätiologie

8.4.4.2 Diagnostik

8.4.4.3 Therapie

8.4.4.4 Prävention

Literatur

8.5 Herzrhythmusstörungen

8.5.1 Das Wichtigste in Kürze

8.5.2 Bradykarde Herzrhythmusstörungen

8.5.3 Tachykarde Rhythmusstörungen

8.5.3.1 Atriale Tachykardien

8.5.3.2 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie und AV-Reentry-Tachykardie

8.5.3.3 Vorhofflattern

8.5.3.4 Vorhofflimmern

8.5.3.5 Kammertachykardien

8.5.3.6 Kammerflimmern

8.5.3.7 Torsade de pointes

Literatur

Sachverzeichnis