Selbstverletzendes Verhalten

|26|2 Leitlinien

Die aufgeführten Leitlinien berücksichtigen den aktuellen Stand der Forschung und die AWMF-Leitlinien zum NSSV und zur Suizidalität.

2.1 Leitlinien zur Diagnostik, Verlaufskontrolle

Die spezifische Diagnostik für NSSV basiert auf der Grundlage der allgemeinen Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen, wie im Leitfaden zur Diagnostik psychischer Störungen beschrieben (Döpfner & Petermann, 2012).

Es ist zu beachten, dass NSSV häufig mit Scham behaftet ist und deswegen nicht von selbst berichtet wird. Des Weiteren befürchten Betroffene (teilweise berechtigt) negative Reaktionen und Stigmatisierung durch andere (Muehlenkamp et al., 2013). Aufgrund dessen sollten zum einen Fragen zum Vorkommen von NSSV standardmäßig in der klinischen Praxis gestellt werden. Zum anderen sollte die Befragung von einer „respektvollen Neugier“ (Kettlewell, 1999; Walsh, 2006, 2007) geleitet werden. Eine häufige Befürchtung in diesem Zusammenhang ist, dass Jugendliche mit der Frage nach NSSV bzw. suizidalem Verhalten auf die Idee gebracht werden, dieses Verhalten zu zeigen. Diese Bedenken scheinen jedoch nicht berechtigt zu sein (Gould et al., 2005; Reynolds et al., 2006).

Tabelle 6 gibt eine Übersicht über die Leitlinien zur Diagnostik. Als allgemeine Empfehlungen kann folgendes festgehalten werden: In der Diagnostikphase sollten unterschiedliche Verfahren (klinische Beobachtung, klinisch diagnostische Interviews und Fragebögen) eingesetzt werden. Zu Beginn des diagnostischen Kontaktes ist eine Vertrauensbasis zu schaffen, da NSSV von den Betroffenen selbst zumeist als sehr schambehaftet erlebt und dadurch nur selten Hilfe in Anspruch genommen wird. Es ist daher umso wichtiger, den Betroffenen mit Respekt zu begegnen, sie ernst zu nehmen und ihnen zu zeigen, dass man ihnen helfen möchte. Der Einbezug von Bezugspersonen in die Exploration ist von Fall zu Fall zu entscheiden, aber grundsätzlich zu empfehlen, wobei eine getrennte Exploration von Jugendlichen und Bezugspersonen stattfinden sollte.

2.1.1 Exploration des Patienten und ggf. der Bezugspersonen

Wie bereits aufgeführt, sollte die Exploration mit Jugendlichen getrennt von Bezugspersonen erfolgen und gekennzeichnet sein durch einen respektvollen Umgang. Im Erstkontakt sind zunächst folgende zwei Punkte |27|zu beachten. Zum einen die akute Wundversorgung und zum anderen das direkte Ansprechen auf Suizidalität (Fegert & Kölch, 2011). Wichtig ist die Unterscheidung von NSSV und Suizidversuchen. Entscheidend ist dabei die Intention des Verhaltens zu erfragen (z. B. etwa auch NSSV anstelle eines Suizidversuchs). Die Exploration akuter Suizidalität sollte sowohl während der Diagnostik als auch regelmäßig in der Therapie erfolgen. Bei Vorhandensein von akuter Suizidalität sind weitere Schritte zur Sicherheit einzuleiten.

Inhalte der weiteren Exploration des Patienten sollte die klinische Beobachtung, der psychopathologische Befund, der Vorstellungsanlass, die Selbsteinschätzung der NSSV-Symptomatik und gegebenenfalls komorbider Störungen, Einflussfaktoren, Stärken und Ressourcen sowie Auswirkungen von NSSV auf das soziale und familiäre Umfeld sein.

In der klinischen Beobachtung sind Hinweise für das Vorliegen von NSSV das Tragen langärmeliger Kleidung im Sommer oder im Sport, die Verweigerung des Besuchs von Schwimmstunden, häufiges Einschließen im Zimmer oder Badezimmer oder auch das Aufbewahren von Messern, Rasierklingen oder ähnlichen Gegenständen.

Fragen im Hinblick auf Gedanken zur Veränderungen von NSSV sind, ob NSSV als Problem erkannt wird. Es kann auch danach gefragt werden was Warnhinweise darauf wären, dass NSSV ein echtes Problem darstellt. Ebenso kann exploriert werden, ob Bezugspersonen und Freunde NSSV als Problem sehen und ob sie sich durch NSSV belastet fühlen (vgl. Leitlinie 6).

Bezugspersonen (Eltern, Erzieher/Lehrer)

In der Exploration der Bezugspersonen sind folgende Informationen zu erheben:

• |28|Gedanken, Gefühle und Verhalten im Zusammenhang mit NSSV.

• Eigene Vorstellungen bzgl. Einflussfaktoren für die Aufrechterhaltung und Auslöser von NSSV.